Анкета кредитной организации - эмитента по состоянию на "__" ____________ 20__ года
_______________
Указывается дата, на которую заполняются сведения в анкете эмитента: на дату утверждения решения о выпуске (дополнительном выпуске) ценных бумаг, а в случаях, когда государственная регистрация выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг сопровождается регистрацией проспекта ценных бумаг или регистрация проспекта ценных бумаг осуществляется впоследствии, - на дату утверждения проспекта ценных бумаг.
1. Полное фирменное наименование кредитной организации - эмитента в соответствии с уставом.
2. Сокращенное фирменное наименование кредитной организации - эмитента в соответствии с уставом.
3. Номер свидетельства о государственной регистрации кредитной организации - эмитента и дата регистрации.
В отношении кредитной организации - эмитента, зарегистрированной после вступления в силу Федерального закона от 8 августа 2001 года N 129-ФЗ "О государственной регистрации юридических лиц и индивидуальных предпринимателей" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, N 33, ст.3431; 2003, N 26, ст.2565; N 50, ст.4855; N 52, ст.5037; 2004, N 45, ст.4377; 2005, N 27, ст.2722; 2007, N 7, ст.834; N 30, ст.3754; N 49, ст.6079; 2008, N 18, ст.1942; N 30, ст.3616; 2009, N 1, ст.19, ст.20, ст.23; N 29, ст.3642; N 52, ст.6428; 2010, N 21, ст.2526; N 31, ст.4196; N 49, ст.6409; N 52, ст.7002; 2011, N 27, ст.3880; N 30, ст.4576; N 49, ст.7061; 2012, N 14, ст.1553; N 31, ст.4322, N 53, ст.7607; 2013, N 26, ст.3207; N 30, ст.4084), указываются основной государственный регистрационный номер и дата внесения записи о создании кредитной организации в единый государственный реестр юридических лиц, а в отношении кредитной организации - эмитента, зарегистрированной до вступления в силу указанного Закона, указываются две даты - дата регистрации в Банке России и дата внесения записи о первом представлении в соответствии с указанным Законом сведений о юридическом лице, зарегистрированном до введения в действие указанного Закона, в единый государственный реестр юридических лиц, а также регистрационный номер кредитной организации - эмитента в соответствии с Книгой государственной регистрации кредитных организаций и основной государственный регистрационный номер.
4. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН).
5. Общероссийский классификатор видов экономической деятельности (ОКВЭД).
6. Сведения о регистраторе, осуществляющем ведение реестра владельцев именных ценных бумаг кредитной организации - эмитента.
Полное фирменное наименование и место нахождения регистратора, а также адрес для направления регистратору почтовой корреспонденции.
Данные о лицензии на осуществление деятельности по ведению реестра владельцев ценных бумаг (номер, дата выдачи, орган, выдавший лицензию, срок действия).
Утратил силу.
7. Размер и структура уставного капитала кредитной организации - эмитента.
Указывается размер уставного капитала кредитной организации - эмитента.
Для кредитных организаций-эмитентов, являющихся акционерными обществами, указывается разбивка уставного капитала кредитной организации - эмитента на обыкновенные и привилегированные акции с указанием количества акций каждой категории, общей номинальной стоимости акций каждой категории и размера доли каждой категории акций в уставном капитале кредитной организации - эмитента.
Указываются сведения о выпущенных кредитной организацией - эмитентом ценных бумагах, конвертируемых в акции, а также о заключенных кредитной организацией - эмитентом договорах кредита (депозита, займа), условия которых содержат возможность мены требований по таким договорам на акции кредитной организации - эмитента. Информация может быть приведена в виде таблицы:
Сведения о ценных бумагах, конвертируемых в акции, и о договорах кредита (депозита, займа), условиями которых предусмотрена мена требований по ним на акции кредитной организации - эмитента | Сведения об акциях, в которые могут быть конвертированы ценные бумаги, или на которые может быть совершена мена требований по договорам кредита (депозита, займа) | ||
Идентификационные признаки ценной бумаги или вид и реквизиты (дата и номер) договора кредита (депозита, займа) | Объем выпуска или денежных требований (включая требования по процентам и санкциям) с указанием наименования валюты . | Идентификационные признаки | Номинальная стоимость одной акции, в руб. |
1 | 2 | 3 | 4 |
8. Данные о доле государства (муниципального образования) в уставном капитале кредитной организации - эмитента.
Указывается доля уставного капитала кредитной организации - эмитента, находящаяся в государственной (федеральной, субъектов Российской Федерации), муниципальной собственности.
9. Количество участников или лиц, зарегистрированных в реестре акционеров кредитной организации - эмитента.
Указывается общее количество лиц, зарегистрированных в реестре акционеров кредитной организации - эмитента, а также отдельно количество физических лиц, зарегистрированных в реестре акционеров кредитной организации - эмитента, и количество юридических лиц, зарегистрированных в реестре акционеров кредитной организации - эмитента. В случае если в состав лиц, зарегистрированных в реестре акционеров кредитной организации - эмитента, входят номинальные держатели акций кредитной организации - эмитента, дополнительно указывается общее количество номинальных держателей акций кредитной организации - эмитента.
10. Сведения об акционерах (участниках) кредитной организации - эмитента - владельцах не менее чем двумя процентами уставного капитала или не менее чем двумя процентами обыкновенных акций кредитной организации - эмитента.
Сведения об акционерах (участниках) - физических лицах:
N п/п | Фамилия, имя, отчество (если последнее имеется) | Наименование субъекта Российской Федерации, города (поселка, села, населенного пункта) проживания | Доля в уставном капитале кредитной организации - | Доля принадлежащих обыкновенных акций кредитной организации - |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |