ПРАВИЛА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН НА ТЕРРИТОРИИ ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
1. Общие положения
1.1. Настоящие Правила обязательного медицинского страхования граждан на территории Орловской области (далее - Правила) разработаны на основании Закона Российской Федерации от 28.06.1991 N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (Ведомости Съезда народных депутатов РСФСР и Верховного Совета РСФСР, 1991, N 27, ст. 920; 1993, N 17, ст. 602; Собрание законодательства РФ, 2002, N 22, ст. 2026; 2003, N 52 (часть I), ст. 5037; 2006, N 31 (ч. I), ст. 3436; 2007, N 1 (ч. I), ст. 21; 1994, N 10, ст. 1108; Собрание актов Президента и Правительства РФ, 1993, N 52); Типовых правил обязательного медицинского страхования граждан, утвержденных ФОМС от 03.10.2003 N 3856/30-3/и (зарегистрированы Минюстом России 24.12.2003 N 5359, 06.12.2004 N 6167, 20.06.2006 N 7946, 18.04.2007 N 9295), в соответствии с Федеральным законом от 16.07.99 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" (Собрание законодательства Российской Федерации, 19.07.99, N 29, ст. 3686), Федеральным законом от 17.07.99 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (Собрание законодательства Российской Федерации, 19.07.99, N 29, ст. 3699), Законом Российской Федерации от 27.11.1992 N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации" (Ведомости Съезда народных депутатов РСФСР и Верховного Совета РСФСР, 1993, N 2, ст. 56; Собрание законодательства РФ, 1998, N 1, ст. 4; 1999, N 47, ст. 5622; 2002, N 12, ст. 1093, N 18, ст. 1721; 2003, N 50, ст. 4855, ст. 4858; 2004, N 30, ст. 3085; 2005, N 10, ст. 760, N 30 (ч. I), ст. 3101, ст. 3115; 2007, N 22, ст. 2563; 2004, N 26, ст. 2607), другими нормативными правовыми актами, регулирующими отношения в системе обязательного медицинского страхования граждан.
1.2. Правила регулируют отношения и устанавливают единые требования к участникам системы обязательного медицинского страхования на территории Орловской области.
1.3. Гражданам Российской Федерации на территории Орловской области в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (далее - территориальная программа ОМС) гарантируются предоставление первичной медико-санитарной, неотложной и специализированной медицинской помощи, предусматривающей, в том числе, обеспечение необходимыми лекарственными средствами в соответствии с законодательством Российской Федерации, и ее оплата через систему обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях территориальной программы ОМС.
Территориальная программа ОМС содержит перечень видов и объемов медицинской и лекарственной помощи, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования, перечень учреждений здравоохранения, работающих в системе обязательного медицинского страхования, условия и порядок предоставления медицинской помощи в них.
1.4. Субъектами обязательного медицинского страхования выступают: гражданин (застрахованный), страхователь, страховая медицинская организация (страховщик), учреждение здравоохранения.
1.4.1. Застрахованными в системе ОМС Орловской области являются:
- неработающее население, имеющее постоянную регистрацию по месту жительства на территории Орловской области; иногородние студенты и учащиеся дневных отделений образовательных учреждений высшего или среднего профессионального образования, в установленном порядке зарегистрированные по месту жительства по месту расположения учебного заведения; неработающие граждане, не имеющие ни в одном субъекте Российской Федерации постоянной регистрации по месту жительства, но при этом имеющие временную регистрацию по месту пребывания (временную регистрацию) на территории Орловской области, на срок пребывания;
- жители Орловской области, а также граждане, зарегистрированные по месту проживания за пределами Орловской области, работающие у Страхователей, указанных в подпункте 1.4.2 настоящих Правил.
1.4.2. Страхователями при обязательном медицинском страховании населения области являются:
- для неработающего населения - Департамент социальной политики Орловской области;
- для работающего населения - организации, физические лица, зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей, частные нотариусы, адвокаты, физические лица, заключившие трудовые договоры с работниками, а также выплачивающие по договорам гражданско-правового характера вознаграждения, на которые в соответствии с законодательством РФ начисляются налоги в части, подлежащей зачислению в фонды ОМС.
1.4.3. Страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование, выступают юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами с любыми, предусмотренными законодательством Российской Федерации формами собственности, обладающие необходимым для осуществления медицинского страхования уставным капиталом, и организующие свою деятельность по обязательному медицинскому страхованию на некоммерческой основе.
Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации, Положением о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование, настоящими Правилами, на основании лицензии на право ведения обязательного медицинского страхования на территории Орловской области, получаемой в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
На период отсутствия на территории Орловской области страховых медицинских организаций функции страховщика возлагаются на Орловский территориальный фонд обязательного медицинского страхования.
1.4.4. Учреждениями здравоохранения, работающими в системе ОМС, могут выступать лечебно-профилактические учреждения, клиники научно-исследовательских и медицинских институтов, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно, имеющие соответствующую государственную лицензию на осуществление медицинской деятельности.
1.5. Реализацию государственной политики в области обязательного медицинского страхования на территории Орловской области обеспечивают Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и Орловский территориальный фонд обязательного медицинского страхования.
2. Взаимоотношения Орловского территориального
фонда обязательного медицинского страхования
со страхователями
2.1. Орловский территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее - Фонд) осуществляет свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации и Положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24.02.1993 N 4543-1.
2.2. Взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения в Фонд уплачиваются Департаментом социальной политики Орловской области за счет средств, предусматриваемых на эти цели в бюджете Орловской области.
2.3. Фонд осуществляет регистрацию страхователей по обязательному медицинскому страхованию в порядке, установленном действующим законодательством РФ.
3. Взаимоотношения страхователя
и страховой медицинской организации
3.1. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации (ее филиала) (далее - СМО) при обязательном медицинском страховании осуществляются на основании договора.
Формы договоров обязательного медицинского страхования работающих и неработающих граждан разрабатываются на основании Типовых договоров, утвержденных Постановлением Совета Министров-Правительства РФ от 11.10.1993 N 1018 "О мерах по выполнению Закона Российской Федерации "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР" (приложения N 1, 2 к настоящим Правилам).