Наименование администрации муниципального образования
по месту нахождения объекта, пострадавшего от пожара
от гр. ____________________________________
(фамилия, имя, отчество)
_________________________________________,
в настоящее время проживающего по
адресу: ___________________________________
Заявление об оказании материальной помощи за утраченное жилое помещение и (или) иное имущество
В соответствии с Порядком оказания материальной помощи гражданам, пострадавшим в результате лесных и ландшафтных пожаров на территории Воронежской области, за утраченное жилое помещение и (или) иное имущество в 2010 году прошу оказать материальную помощь за утраченное жилое помещение и (или) иное имущество.
О себе, а также о зарегистрированных (проживавших) на жилой площади утраченного жилого помещения членах своей семьи, об утраченном жилом помещении и ином имуществе сообщаю следующее: