(в ред. постановления правительства Воронежской области от 12.08.2010 N 666 НГР ru36000201000867)
1. Я, члены моей семьи с аналогичным заявлением о компенсационных
выплатах за утраченное жилье и имущество __________________________________
(обращались, не обращались - указать нужное, кто, когда,
в какой орган обращался и какое принято решение по данному заявлению)
__________________________________________________________________________.
2. Имущество _________________ было застраховано / не было застраховано
(нужное подчеркнуть)
Сумма страхового возмещения ___________________________________________
К настоящему заявлению прилагаю следующие документы:
а) копии документов, удостоверяющих личность:
_______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество полностью)
б) копии документов, подтверждающих право собственности, либо владения,
либо пользования утраченным жильем и землей:
_______________________________________________________________________
(наименование и реквизиты приложенного документа)
в) письменное согласие всех членов семьи на получение данного вида материальной помощи заявителем;
г) копии документов, подтверждающих подтверждающие право собственности на иное жилое помещение либо регистрацию в ином жилом помещении (при выплате материальной помощи взамен строительства жилого дома):
д) сведения о номере лицевого счета в кредитной организации (при выплате материальной помощи взамен строительства жилого дома);
е) копия акта или справки о пожаре.
___________________________________________________________________________
(наименование и реквизиты приложенного документа)
________________________________________________________________________
Достоверность и полноту изложенных в настоящем заявлении сведений
подтверждаем.
Подписи совершеннолетних членов семьи (членов других семей), указанных
в настоящем заявлении: