(введено Постановлением Правительства Чукотского автономного округа от 13.09.2023 N 360)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о компенсации расходов на оплату жилого помещения
и коммунальных услуг отдельным категориям граждан
В _________________________________________________________________________
(наименование органа, предоставляющего услугу)
Заявитель ______________________
Представитель __________________
N _______________ от ________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
Дата рождения _____________________________
СНИЛС _____________________________________
Тел. ______________________________________
Адрес электронной почты ___________________
Наименование документа, удостоверяющего личность | Дата выдачи | ||
Серия и номер документа | Дата рождения | ||
Кем выдан | Место рождения |
Адрес регистрации по месту жительства на территории субъекта Российской
Федерации _________________________________________________________________
Адрес регистрации по месту пребывания на территории субъекта Российской
Федерации (в случае отсутствия регистрации по месту жительства на
территории субъекта Российской Федерации)
___________________________________________________________________________