__________________________

         (место составления)

"___"_____________20___года

Осмотр начат в______ч.______мин.

Осмотр окончен в________ч._______мин.

Я, ________________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О., номер контактного телефона)

представитель исполнителя_____________________________________________________,

(наименование исполнителя, юридический и фактический адреса, фактический адрес (местонахождение) специализированной стоянки, номер телефона исполнителя)

именуемый в дальнейшем "Представитель", действующий на основании_________________,

с участием владельца маломерного судна__________________________________________

_____________________________________________________________________________,

(Ф.И.О., наименование организации, индивидуального предпринимателя, адрес, номер телефона)

а также совершеннолетних дееспособных лиц (в случае, предусмотренном частью 9 статьи 3 Закона Саратовской области "О порядке перемещения задержанных транспортных средств на специализированные стоянки, их хранения, оплаты стоимости перемещения и хранения, возврата транспортных средств на территории Саратовской области"):

1. Фамилия___________________________________ имя__________________________ отчество______________________, адрес места жительства, контактный телефон_________

_____________________________________________________________________________

(подпись совершеннолетнего дееспособного лица)

2. Фамилия___________________________________ имя__________________________ отчество______________________, адрес места жительства, контактный телефон_________

_____________________________________________________________________________

(подпись совершеннолетнего дееспособного лица)

на основании_________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________,

(причина задержания, дата, время составления и номер протокола о задержании маломерного судна)

составленного_________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________,

(Ф.И.О., должность уполномоченного лица, составившего протокол задержания транспортного средства, номер контактного телефона)

_____________________________________________________________________________,

(подпись уполномоченного лица, составившего протокол задержания транспортного средства)

до начала перемещения задержанного маломерного судна на специализированную стоянку, находящуюся по адресу:__________________________________________, произвел осмотр задержанного маломерного судна: тип судна________________________, идентификационный номер судна (регистрационный (бортовой) номер судна), номер корпуса (заводской номер)___________________, количество двигателей______________, тип___________________, мощность________________________, номер двигателя (двигателей)__________________________________________________________________.

Перед началом осмотра задержанного маломерного судна участвующим лицам разъяснены их права, ответственность, а также порядок производства осмотра задержанного маломерного судна.

Участвующие лица:

_____________________________________________________________________________,

(Ф.И.О., подпись владельца маломерного судна)

_____________________________________________________________________________,

(Ф.И.О., подпись совершеннолетнего дееспособного лица)

_____________________________________________________________________________,

(Ф.И.О., подпись совершеннолетнего дееспособного лица)

При осмотре задержанного маломерного судна установлено следующее:

1. Задержанное маломерное судно имеет/не имеет видимые повреждения (нужное подчеркнуть, при наличии повреждений указать, какие): ______________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________.

2. Имеющиеся элементы комплектации задержанного маломерного судна (антенны_____________, зеркала________________, фары________________, щетки стеклоочистителя_______________, топливные баки________________, навесные элементы - лебедка_________________, трапы и прочие, находящиеся вне внутренних помещений задержанного маломерного судна и закрывающихся технологических отсеков_________________, навигатор_______________, средства гидролокации и связи____________________________), аудио- и видеоаппаратура________________, противопожарные средства и спасательное имущество______________________, ценные вещи и предметы__________________, другого имущества в задержанном маломерном судне нет, следы поступления забортной воды_____________________________.

3. Во внутренних помещениях судна находилось следующее имущество (отметки производятся в случае наличия возможности осмотреть помещение): ________________________________________, другого имущества в салоне (кузове) нет.

4. В салоне просматривалось следующее имущество (отметки производятся в случае отсутствия возможности осмотреть салон (кузов): аудио- и видеоаппаратура (марка, модель) ________________________________, а также ценные вещи и предметы в салоне (кузове): _______________________, другое имущество в салоне (кузове) не просматривается.

5. В багажнике находилось следующее имущество (отметки производятся в случае наличия возможности осмотреть багажник): _______________________________________, другого имущества в багажнике нет.

6. Дополнительные сведения:__________________________________________________

_____________________________________________________________________________.

7. Конструктивно предусмотренные места доступа в задержанное маломерное судно опечатаны (номера ярлыков)_____________________________________________________

_____________________________________________________________________________.

8. Во время осмотра маломерного судна производилась____________________________

(фото-, видеосъемка)               

Замечания к акту____________________________________________________________

                                              (содержание замечаний либо указание на их отсутствие)        

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________.

Представитель (наименование исполнителя)____________________________________.

(Ф.И.О., подпись)                                

Владелец маломерного судна либо совершеннолетние дееспособные лица (в случае, предусмотренном частью 9 статьи 3 Закона Саратовской области "О порядке перемещения задержанных транспортных средств на специализированные стоянки, их хранения, оплаты стоимости перемещения и хранения, возврата транспортных средств на территории Саратовской области") (нужное подчеркнуть):

_____________________________________________________________________________

(Ф.И.О., подпись)

_____________________________________________________________________________

(Ф.И.О., подпись)

9. Перемещение задержанного маломерного судна для хранения на специализированной стоянке начато____________________________.

                                              (дата, время)

Представитель (наименование исполнителя)_____________________________________

(Ф.И.О., подпись)                                      

10. Задержанное маломерное судно для хранения на специализированной стоянке передал:

Представитель (наименование исполнителя)_____________________________________

(Ф.И.О., дата, время, подпись)                  

_____________________________________________________________________________.

Задержанное маломерное судно для хранения на специализированной стоянке принял.

Замечания___________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________.

(содержание замечаний либо указание на их отсутствие)

Представитель:___________________________________________________________.

(Ф.И.О., дата, время, подпись)

11. Задержанное маломерное судно с хранения на специализированной стоянке передал.

Представитель:___________________________________________________________.

(Ф.И.О., дата, время, подпись)

Задержанное маломерное судно принял.

12.______________________________________________________________________

(Ф.И.О. уполномоченного лица, принявшего решение о прекращении задержания маломерного судна или о возврате задержанного маломерного судна, и дата принятия указанного решения)

Уполномоченное лицо_______________________________________________________

                                          (Ф.И.О., подпись)

Исполнитель или представитель исполнителя___________________________________

                                                                                        (Ф.И.О. подпись)

Владелец маломерного судна________________________________________________

                                                            (Ф.И.О., дата, время, подпись)

Замечания (претензии) владельца______________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

(содержание замечаний (претензий) либо указание на их отсутствие)

Стоимость услуг: по перемещению маломерного судна _______________________ рублей;

по хранению задержанного маломерного судна ____________________________ рублей.

_____________________________________________________________________________

(номер телефона специализированной стоянки)".