(в ред. приказов министерства социальной политики Нижегородской области от 28.05.2020 N 303, от 16.06.2021 N 483, от 03.12.2021 N 894, от 29.04.2022 N 249, от 08.02.2023 N 98, от 21.04.2023 N 355, от 15.02.2024 N 101)
__________________________________________________
(наименование органа (государственного учреждения)
социальной защиты населения)
ЗАЯВЛЕНИЕ N ____
от "___" __________ 20__ г.
на назначение социальных пособий, ежемесячных денежных
выплат, субсидий и компенсаций
┌══════════════┬══════════════════════════════════════════════════════════‰
│ Данные │Ф.И.О. заявителя _______________________________________ │
│ получателя │Дата рождения _______________________________________ │
│ пособий │Место рождения _______________________________________ │
│ │Сведения о гражданстве _________________________________ │
│ │Адрес регистрации по месту жительства _________________ │
│ │Адрес регистрации по месту пребывания _________________ │
│ │Адрес фактического места проживания _________________ │
│ │Телефон (служебный/домашний/мобильный) _________________ │
│ │ (подчеркнуть) │
│ │Данные паспорта: серия ___________ номер _______________ │
│ │кем и когда выдан ______________________________________ │
│ │Номер пенсионного свидетельства (СНИЛС) ________________ │
└══════════════┴══════════════════════════════════════════════════════════…
┌══════════════┬══════════════════════════════════════════════════════════‰
│ Данные │Ф.И.О. заявителя _______________________________________ │
│ законного │Дата рождения _______________________________________ │
│представителя,│Адрес регистрации по месту жительства _________________ │
│ доверенного │Адрес регистрации по месту пребывания _________________ │
│ лица │Адрес фактического места проживания _________________ │
│(выводится на │Телефон (служебный/домашний/мобильный) _________________ │