МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 31 января 2018 года № 34

Об организации медицинской реабилитации непосредственно
после стационарной помощи в условиях
санаторно-курортных организаций

_______________________________________________________________________________
Утратил силу на основании
приказа министерства здравоохранения Нижегородской области от 31 января 2020 года № 315-50/20П/од

_______________________________________________________________________________

В целях совершенствования медицинской реабилитации взрослому населению Нижегородской области в 2018 году, во исполнение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 года N 1705н "О порядке организации медицинской реабилитации" приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Алгоритм организации медицинской реабилитации непосредственно после стационарной помощи в условиях санаторно-курортных организаций (далее - Алгоритм) (приложение 1).

2. Директору ГБ УЗ НО "Медицинский информационно-аналитический центр" Л.Е. Вареновой организовать работу по координации распределения мест в санаторно-курортных организациях в соответствии с Перечнем и Алгоритмом.

3. Руководителям медицинских организаций, имеющих в составе ПСО и РСЦ кардиологические, неврологические койки, организовать направление застрахованных граждан на медицинскую реабилитацию непосредственно после стационарного лечения в санаторно-курортные организации в соответствии с настоящим приказом.

4. Рекомендовать руководителям санаторно-курортных организаций, обеспечивающих оказание застрахованным гражданам медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" непосредственно после стационарной помощи, при организации медицинской реабилитации руководствоваться настоящим приказом.

5. Считать утратившим силу приказ министерства здравоохранения Нижегородской области от 29.12.2017 N 2298 "Об организации медицинской реабилитации непосредственно после стационарной помощи в условиях санаторно-курортных организаций".

6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Нижегородской области О.А. Ермилову.

     Министр                            А.А.Шаклунов

     




Приложение 1
Утвержден
приказом МЗНО
от 31.01.2018 N 34

Алгоритм
организации медицинской реабилитации непосредственно
после стационарной помощи в условиях
санаторно-курортных организаций
(второй этап)

     
1. ГБУЗ НО "МЕДИЦИНСКИЙ ИНФОРМАЦИОННО-АНАЛИТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР"

1.1. Осуществляет прием заявок от медицинских организаций (далее - МО), бронирование мест на оказание застрахованным гражданам медицинской помощи по медицинской реабилитации непосредственно после стационарной помощи в условиях санаторно-курортных организаций (далее - СКО) по форме, определенной приложением 1 к настоящему Алгоритму (не приводится) (по электронному адресу sankur@miac.nnov.ru, телефон (831) 435-57-36, бронирует место и сообщает ответственному специалисту МО в течение двух рабочих дней.

1.2. Доводит до сведения МО сведения о сотрудниках СКО, ответственных за работу по организации оказания застрахованным гражданам медицинской помощи по медицинской реабилитации непосредственно после стационарной помощи в условиях СКО.

1.3. Осуществляет текущий анализ организации оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации непосредственно после стационарной помощи в условиях СКО.

2. МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ

2.1. Приказом руководителя назначают ответственных лиц за направление на медицинскую реабилитацию.

2.2. Обеспечивают отбор и направление врачебной комиссией больных на медицинскую реабилитацию по перечню заболеваний в соответствии с пунктом 2.3 настоящего Алгоритма и в соответствии с рекомендациями по медицинскому отбору больных, направляемых на медицинскую реабилитацию, в соответствии с пунктами 5 - 7.

2.3. Направление больных на медицинскую реабилитацию осуществляется по следующему перечню заболеваний:

- после острого инфаркта миокарда;

- после операций на сердце и магистральных сосудах;

- после острого нарушения мозгового кровообращения;

2.4. Ответственный специалист МО:

2.4.1. После решения врачебной комиссии о направлении больного для оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации непосредственно после стационарной помощи в условиях санаторно-курортных организаций, но не позднее семи рабочих дней до даты госпитализации направляет заявку на бронирование места по форме, определенной Приложением к настоящему Алгоритму (не приводится), в ГБУЗ НО "МИАЦ" (по электронному адресу sankur@miac.nnov.ru, телефон (831) 435-57-36 и в течение двух рабочих дней получает номер бронированного места.

2.4.2. Оформляет направление на госпитализацию (ф. 057/у-04), утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 N 255 "О Порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг", и готовит пакет сопроводительных документов, в том числе:

- документ, удостоверяющий временную нетрудоспособность (при наличии);

- выписку из медицинской карты стационарного больного с указанием диагноза основного и сопутствующего, оценку состояния по Шкале реабилитационной маршрутизации (далее - ШРМ), результатов клинико-диагностических исследований, проведенного лечения, предшествующих реабилитационных мероприятий.

2.4.3. Знакомит пациента с "Памяткой пациента" в соответствии с приложением 2 к Алгоритму (не приводится).

2.4.4. Выдает пациенту сопроводительные документы и делает запись в Журнале регистрации направлений по форме, в соответствии с приложением 3 к Алгоритму (не приводится).

2.5. При переводе пациента из МО в СКО, при невозможности самостоятельного передвижения, транспортировка осуществляется транспортом направляющей медицинской организации.

3. САНАТОРНО-КУРОРТНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ

3.1. Сообщает по телефону в ГБУЗ НО "МИАЦ" информацию об объемных показателях государственного задания на медицинскую реабилитацию непосредственно после стационарной помощи.

3.2. Осуществляет прием пациентов, направленных на госпитализацию, в день госпитализации с 8:00. Выписка осуществляется в последний день пребывания в СКО не позднее 20:00.

Пациенты, прибывшие досрочно в СКО, а также больные, которым пребывание в СКО противопоказано, не принимаются.

Дни опоздания и досрочной выписки не восстанавливаются.

3.3. По прибытии пациента проверяет правильность, полноту оформления пакета документов и оформляет медицинскую карту стационарного больного (форма 003/у).

3.4. В течение 1 дня информирует по телефону ГБУЗ НО "МИАЦ" о неприбытии пациента в срок госпитализации на забронированное место.

3.5. Длительность пребывания в санаторно-курортной организации для проведения медицинской реабилитации 12 и более дней.

3.6. В случае ухудшения состояния больного, проводится перевод в медицинскую организацию, направившую в СКО.

4. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

4.1. Участники взаимодействия несут ответственность за достоверность представляемой информации, качество централизованной обработки данных и соблюдение сроков информационного взаимодействия.

5. О МЕДИЦИНСКОМ ОТБОРЕ БОЛЬНЫХ, ПОСЛЕ
ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА

На реабилитацию в санатории направляются больные после острого инфаркта миокарда, не имеющие медицинских противопоказаний, способные к самообслуживанию, соответствующие 3, 4 градации оценки ШРМ:

3 градация оценки ШРМ соответствует умеренному ограничению жизнедеятельности:

- Пациент может передвигаться самостоятельно и без посторонней помощи.

- В покое какие-либо патологические симптомы отсутствуют. Обычная физическая нагрузка вызывает слабость, утомляемость, сердцебиение, одышку. Стенокардия развивается при ходьбе на расстояние > 500 м по ровной местности, при подъеме на > 1 пролет обычных ступенек, в нормальном темпе, при обычных условиях. Тест шестиминутной ходьбы (ТШМ) = 301-425 м. Тесты с физической нагрузкой (ВЭМ/ спироэргометрия) = 75-100 Вт/4-6,9 МЕ

- Самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет др. виды повседневной активности

- Нуждается в помощи при выполнении сложных видов активности: приготовление пищи, уборке дома, поход в магазин за покупками

- Может проживать один дома без помощи от 1 суток до недели

4 градация оценки ШРМ соответствует выраженному ограничению жизнедеятельности:

- Стенокардия возникает при ходьбе от 100 до 500 м по ровной местности, при подъеме на 1 пролет обычных ступенек, в нормальном темпе, при обычных условиях. Тест шестиминутной ходьбы (ТШМ) = 150-300 м, Тесты с физической нагрузкой (ВЭМ/спироэргометрия) = 25-50 Вт/2-3,9 МЕ

- Самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет др. виды повседневной активности

- В обычной жизни нуждается в ухаживающем

- Может проживать один дома без помощи до 1 суток

Направление больных на реабилитацию в санаторно-курортные организации допустимо при неосложненном и осложненном инфаркте миокарда не ранее 9 суток от начала заболевания и развития осложнения.

Показаниями для направления больных на реабилитацию в санаторий является первичный или повторный крупноочаговый (в т.ч. трансмуральный) и мелкоочаговый инфаркт миокарда в стадии выздоровления, при любых осложнениях в остром периоде, но при удовлетворительном состоянии больного к моменту направления в санаторий, со стабилизировавшимися изменениями ЭКГ или при наличии динамики, отражающей формирование постинфарктного рубца, в том числе после ангиопластики коронарных артерий (стентирования).

Допускается наличие следующих осложнений и сопутствующих заболеваний к моменту направления больного в санаторий:

недостаточность кровообращения не выше II А стадии;

нормо- или тахиаритмическая форма постоянной мерцательной аритмии;

единичная или частая, но не политопная и не групповая экстрасистолия;

атриовентрикулярная блокада не выше I стадии;

аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше I стадии;

артериальная гипертония и II степени; сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный.

Противопоказаниями для направления больных на реабилитацию в санаторий являются:

1) недостаточность кровообращения выше II б стадии;

2) стенокардия IV функционального класса (далее - ФК);

3) тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц, пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц, политопная и групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II - III степени, полная блокада сердца, некоррегир экс);

4) незаконченное рецидивирующее течение инфаркта миокарда;

5) артериальная гипертония с нарушением азотовыделительной функции почек; симптоматическая гипертония с нарушением азотовыделительной функции почек; кризовое течение гипертонической болезни;

6) хроническая аневризма сердца с явлениями недостаточности кровообращения выше 26 стадии;

7) аневризма аорты с недостаточностью кровообращения выше 26 стадии;

8) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;

9) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;

10) сахарный диабет декомпенсированный и тяжелого течения;

11) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации или требующие хирургической помощи).

6. О МЕДИЦИНСКОМ ОТБОРЕ БОЛЬНЫХ, ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ
НА СЕРДЦЕ И МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДАХ

На реабилитацию в санатории направляются больные после операций на сердце и магистральных сосудах не ранее чем через 3 - 14 дней (в зависимости от вида операции) после операции, в удовлетворительном состоянии, при отсутствии послеоперационных осложнений, не нуждающиеся в перевязках, не имеющие медицинских противопоказаний, способные к самообслуживанию, соответствующие 3, 4 градации оценки ШРМ:

3 градация оценки ШРМ соответствует умеренному ограничению жизнедеятельности пациента:

- Может передвигаться самостоятельно и без посторонней помощи;

- В покое какие-либо патологические симптомы отсутствуют. Обычная физическая нагрузка вызывает слабость, утомляемость, сердцебиение, одышку. Стенокардия развивается при ходьбе на расстояние > 500 м по ровной местности, при подъеме на > 1 пролет обычных ступенек, в нормальном темпе, при обычных условиях. Тест шестиминутной ходьбы (ТШМ) - 301-425 м. Тесты с физической нагрузкой (ВЭМ/ спироэргометрия) = 75-100 Вт/4-6,9 МЕ;

- Самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет др. виды повседневной активности;

- Нуждается в помощи при выполнении сложных видов активности: приготовление пищи, уборке дома, поход в магазин за покупками;

- Может проживать один дома без помощи от суток до 1 недели

4 градация оценки ШРМ соответствует выраженному ограничению жизнедеятельности пациента:

- Стенокардия возникает при ходьбе от 100 до 500 м по ровной местности, при подъеме на пролет обычных ступенек, в нормальном темпе, при обычных условиях. Тест шестиминутной ходьбы (ТШМ) 150-300 м, Тесты с физической нагрузкой (ВЭМ/спироэргометрия) = 25-50 Вт/2-3,9 МЕ;

- Самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет др. виды повседневной активности;