МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 31 января 2020 года № 315-50/20П/од
Об организации медицинской реабилитации
непосредственно после стационарной помощи
(с изменениями на 15 апреля 2022 года)
-----------------------------------------------------------------------
Документ с изменениями, внесенными:
приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 15.04.2022 № 315-391/22П/од
------------------------------------------------------------------------
В целях совершенствования медицинской реабилитации взрослому населению Нижегородской области, во исполнение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 года N 1705н "О порядке организации медицинской реабилитации" приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Алгоритм организации медицинской реабилитации непосредственно после стационарной помощи (далее - Алгоритм) (приложение 1).
1.2. Перечень медицинских организаций, участвующих в проведении медицинской реабилитации непосредственно после стационарной помощи (далее - принимающие медицинские организации) (приложение 2).
2. И.о. директора ГБУЗ НО "Медицинский информационно-аналитический центр" Гончарову И.С. организовать работу по координации распределения мест в принимающих медицинских организациях в соответствии с Перечнем и Алгоритмом.
3. Руководителям медицинских организаций, имеющих в составе первичные сосудистые отделения (ПСО) и региональные сосудистые центры (РСЦ), кардиологические, неврологические койки (далее - направляющие медицинские организации), организовать направление застрахованных граждан на медицинскую реабилитацию непосредственно после стационарного лечения в принимающие медицинские организации в соответствии с настоящим приказом.
4. Рекомендовать руководителям принимающих медицинских, организаций, обеспечивающих оказание застрахованным гражданам медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" непосредственно после стационарной помощи, при организации медицинской реабилитации руководствоваться настоящим приказом.
5. Считать утратившим силу приказ министерства здравоохранения Нижегородской области от 31.01.2018 N 34 "Об организации медицинской реабилитации непосредственно после стационарной помощи в условиях санаторно-курортных организаций".
6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Нижегородской области по лечебной работе Белозерову С.Ч.
И.о. министра Г.В.Михайлова
Приложение 1
к приказу министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 31.01.2020 № 315-50/20П/од
(Приложение № 1 в ред. приказа министерства здравоохранения Нижегородской области от 15.04.2022 № 315-391/22П/од )
Алгоритм
организации медицинской реабилитации непосредственно
после стационарной помощи (второй этап)
1. ГБУЗ НО "Медицинский информационно-аналитический центр"
1.1. Осуществляет прием заявок от направляющих медицинских организаций, бронирование мест на оказание застрахованным гражданам медицинской помощи по медицинской реабилитации непосредственно после стационарной помощи в условиях принимающих медицинских организаций по форме, определенной приложением 1 к настоящему Алгоритму (по электронному адресу: matveeva@miac.nnov.ru, контактный телефон (831) 262-23-22, добавочный 786), бронирует место и сообщает ответственному специалисту направляющей медицинской организации в течение двух рабочих дней.
(пункт 1.1 изложен в новой редакции приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 15.04.2022 № 315-391/22П/од - см. предыдущую редакцию)
1.2. Доводит до сведения направляющих медицинских организаций сведения о сотрудниках принимающих медицинских организаций, ответственных за работу по организации оказания застрахованным гражданам медицинской помощи по медицинской реабилитации непосредственно после стационарной помощи.
1.3. Осуществляет текущий анализ организации оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации непосредственно после стационарной помощи в условиях принимающих медицинских организаций.
2. Направляющие медицинские организации
2.1. Приказом руководителя назначают ответственных лиц за направление на медицинскую реабилитацию.
2.2. Обеспечивают отбор и направление врачебной комиссией больных на медицинскую реабилитацию по перечню заболеваний в соответствии с пунктом 2.3 настоящего Алгоритма и в соответствии с рекомендациями по медицинскому отбору больных, направляемых на медицинскую реабилитацию, в соответствии с пунктами 5 - 7 Алгоритма.
2.3. Направление пациентов на медицинскую реабилитацию осуществляется по следующему перечню заболеваний:
- после острого инфаркта миокарда;
- после операций на сердце и магистральных сосудах;
- после острого нарушения мозгового кровообращения.
2.4. Ответственный специалист направляющей медицинской организации:
2.4.1. После решения врачебной комиссии о направлении пациента для оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации непосредственно после стационарной помощи в принимающую медицинскую организацию, но не позднее семи рабочих дней до даты госпитализации в принимающую медицинскую организацию направляет заявку на бронирование места по форме, определенной Приложением 1 к настоящему Алгоритму, в ГБУЗ НО "Медицинский информационно-аналитический центр" (ГБУЗ НО "МИАЦ") (по электронному адресу: sankur@miac.nnov.ru, esharova@miac.nnov.ru, контактный телефон (831) 435-57-36) и в течение двух рабочих дней получает номер бронированного места.
2.4.2. Оформляет направление на госпитализацию по форме N 057/у-04, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 N 255 "О Порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг", и готовит пакет сопроводительных документов, в том числе:
- документ, удостоверяющий временную нетрудоспособность (при наличии);
- выписку из медицинской карты стационарного больного с указанием диагноза основного и сопутствующего, оценку состояния по Шкале реабилитационной маршрутизации (далее - ШРМ), результатов клинико-диагностических исследований, проведенного лечения, предшествующих реабилитационных мероприятий.
2.4.3. Знакомит пациента с "Памяткой пациента" в соответствии с приложением 2 к Алгоритму.
2.4.4. Выдает пациенту сопроводительные документы и делает запись в Журнале регистрации направлений по форме в соответствии с приложением 3 к Алгоритму.
2.5. При переводе пациента из направляющей медицинской организации в принимающую медицинскую организацию при невозможности самостоятельного передвижения пациента транспортировка осуществляется транспортом направляющей медицинской организации.
3. Принимающие медицинские организации
3.1. Сообщают по телефону в ГБУЗ НО "МИАЦ" информацию об объемных показателях государственного задания на медицинскую реабилитацию непосредственно после стационарной помощи.
3.2. Осуществляет прием пациентов, направленных на госпитализацию, в день госпитализации с 8:00. Выписка осуществляется в последний день пребывания в принимающей медицинской организации не позднее 20:00.
Пациенты, прибывшие досрочно в принимающую медицинскую организацию, а также пациенты, которым пребывание в принимающих организациях противопоказано, не принимаются.
Дни опоздания и досрочной выписки не восстанавливаются.
3.3. По прибытии пациента проверяют правильность, полноту оформления пакета документов и оформляют медицинскую карту стационарного больного (форма 003/у).
3.4. В течение 1 дня информируют по телефону ГБУЗ НО "МИАЦ" о неприбытии пациента в срок госпитализации на забронированное место.
3.5. Длительность пребывания в принимающих медицинских организациях для проведения медицинской реабилитации определяется временем, необходимым для реализации индивидуальной программы реабилитации пациента и достижения цели проведения реабилитационных мероприятий.
3.6. В случае ухудшения состояния пациента осуществляется перевод в профильную медицинскую организацию.
4. Заключительные положения
4.1. Участники взаимодействия несут ответственность за достоверность представляемой информации, качество централизованной обработки данных и соблюдение сроков информационного взаимодействия.
5. О медицинском отборе больных после острого инфаркта
миокарда
На реабилитацию в принимающие медицинские организации направляются пациенты после острого инфаркта миокарда, не имеющие медицинских противопоказаний, способные к самообслуживанию, с оценкой их состояния по ШРМ 3 - 4 балла.
Оценка 3 балла по ШРМ соответствует умеренному ограничению жизнедеятельности:
- Пациент может передвигаться самостоятельно и без посторонней помощи.
- В покое какие-либо патологические симптомы отсутствуют. Обычная физическая нагрузка вызывает слабость, утомляемость, сердцебиение, одышку. Стенокардия развивается при ходьбе на расстояние > 500 м по ровной местности, при подъеме на > 1 пролет обычных ступенек, в нормальном темпе, при обычных условиях. Тест шестиминутной ходьбы (ТШМ) = 301 - 425 м. Тесты с физической нагрузкой (ВЭМ/ спироэргометрия) = 75 - 100 Вт/4 - 6,9 МЕ.
- Самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет др. виды повседневной активности.
- Нуждается в помощи при выполнении сложных видов активности: приготовление пищи, уборка дома, поход в магазин за покупками.
- Может проживать один дома без помощи от 1 суток до недели.
Оценка 4 балла по ШРМ соответствует выраженному ограничению жизнедеятельности:
- Стенокардия возникает при ходьбе от 100 до 500 м по ровной местности, при подъеме на 1 пролет обычных ступенек, в нормальном темпе, при обычных условиях. Тест шестиминутной ходьбы (ТШМ) = 150 - 300 м, Тесты с физической нагрузкой (ВЭМ/спироэргометрия) = 25 - 50 Вт/2 - 3,9 МЕ.
- Самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет др. виды повседневной активности.
- В обычной жизни нуждается в ухаживающем.
- Может проживать один дома без помощи до 1 суток.
Направление пациентов на реабилитацию в принимающие медицинские организации допустимо при неосложненном и осложненном инфаркте миокарда не ранее 9 суток от начала заболевания и развития осложнения.
Показаниями для направления пациентов на реабилитацию в принимающие медицинские организации является первичный или повторный крупноочаговый (в т.ч. трансмуральный) и мелкоочаговый инфаркт миокарда в стадии выздоровления, при любых осложнениях в остром периоде, но при удовлетворительном состоянии больного к моменту направления, со стабилизировавшимися изменениями ЭКГ или при наличии динамики, отражающей формирование постинфарктного рубца, в том числе после ангиопластики коронарных артерий (стентирования).
Допускается наличие следующих осложнений и сопутствующих заболеваний к моменту направления пациента в принимающую медицинскую организацию санаторного типа:
недостаточность кровообращения не выше II А стадии;
нормо- или тахиаритмическая форма постоянной мерцательной аритмии;
единичная или частая, но не политопная и не групповая экстрасистолия;
атриовентрикулярная блокада не выше I стадии;
аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше I стадии;
артериальная гипертония I и II степени;
сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный.
Противопоказаниями для направления пациентов на реабилитацию в принимающие медицинские организации являются:
1) недостаточность кровообращения выше II б стадии;
2) стенокардия IV функционального класса (далее - ФК);
3) тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц, пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц, политопная и групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II - III степени, полная блокада сердца, некорригир. ЭКС);
4) незаконченное рецидивирующее течение инфаркта миокарда;
5) артериальная гипертония с нарушением азотовыделительной функции почек; симптоматическая гипертония с нарушением азотовыделительной функции почек; кризовое течение гипертонической болезни;
6) хроническая аневризма сердца с явлениями недостаточности кровообращения выше 2б стадии;
7) аневризма аорты с недостаточностью кровообращения выше 2б стадии;
8) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;
9) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;
10) сахарный диабет декомпенсированный и тяжелого течения;
11) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации или требующие хирургической помощи).
6. О медицинском отборе больных после операций на сердце
и магистральных сосудах
На реабилитацию в принимающие медицинские организации направляются пациенты после операций на сердце и магистральных сосудах не ранее чем через 3 - 14 дней (в зависимости от вида операции) после операции, в удовлетворительном состоянии, при отсутствии послеоперационных осложнений, не нуждающиеся в перевязках, не имеющие медицинских противопоказаний, способные к самообслуживанию, с оценкой их состояния по ШРМ 3 - 4 балла.
Оценка 3 балла по ШРМ соответствует умеренному ограничению жизнедеятельности пациента:
- Может передвигаться самостоятельно и без посторонней помощи.
- В покое какие-либо патологические симптомы отсутствуют. Обычная физическая нагрузка вызывает слабость, утомляемость, сердцебиение, одышку. Стенокардия развивается при ходьбе на расстояние > 500 м по ровной местности, при подъеме на > 1 пролет обычных ступенек, в нормальном темпе, при обычных условиях. Тест шестиминутной ходьбы (ТШМ)-301 - 425 м. Тесты с физической нагрузкой (ВЭМ/ спироэргометрия) = 75 - 100 Вт/4 - 6,9 МЕ.
