Медицинская организация

Должность медицинского работника

Основные функции

Медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь

Фельдшер, акушерка фельдшерско-акушерского пункта, медицинская сестра офиса врача общей практики

1. Проведение осмотра, в том числе при подворовых обходах, на выявление онкологических заболеваний (далее - онкозаболевание) визуальных локализаций, проведение цитологического скринингового обследования женщин на выявление патологии шейки матки.

2. Направление пациента в медицинскую организацию к врачу общей практики (семейному врачу) или иному врачу-специалисту (терапевту, хирургу, урологу, оториноларингологу, акушеру-гинекологу и др.) при выявлении (подозрении) у пациента онкозаболевания.

3. Проведение симптоматического лечения пациентов из числа прикрепленного населения по рекомендациям медицинских организаций, в том числе оказывающих онкологическую помощь населению (далее - онкологические организации).

4. Гигиеническое образование и воспитание населения по вопросам профилактики, ранней диагностики онкологических заболеваний

Врач общей практики (семейный врач), врач-терапевт участковый, врачи-специалисты

1. Организация и проведение совместно с врачами-онкологами профилактических осмотров, в том числе с использованием цитологического, флюорографического, маммографического и иммуноферментного скринингов (при невозможности направления пациента в смотровой кабинет онкологический осмотр выполняется специалистами самостоятельно, в том числе врачами стационаров).

2. Формирование групп онкологического риска и диспансеризация больных с фоновыми и предраковыми заболеваниями.

3. Дифференциальная диагностика хронических соматических заболеваний и злокачественных новообразований при обращении пациентов с жалобами.

4. Проведение клинических и лабораторно-инструментальных методов исследований у больных с подозрением на злокачественное новообразование (далее - ЗНО) в соответствии с приложением 1 к Порядку маршрутизации пациентов с подозрением на онкологическое заболевание, утвержденному приказом министерства здравоохранения Самарской области от 15.05.2014 N 684 "О дальнейшем совершенствовании организации медицинской помощи по профилю "онкология" взрослому населению в медицинских организациях, подведомственных министерству здравоохранения Самарской области" (далее - Порядок).

5. Направление пациентов в первичный онкологический кабинет (далее - онкокабинет) (отделение) при выявлении (подозрении) онкозаболевания.

6. Диспансерное наблюдение больных с онкозаболеваниями (далее - онкобольной) совместно с врачом-онкологом, врачом-специалистом онкокабинета (отделения) в соответствии с приложением 1 к настоящему Алгоритму, в том числе организация и проведение симптоматического лечения онкологических больных 4-й клинической группы.

Направление на лечение онкобольных с осложнениями основного процесса в отделения паллиативной помощи, хосписы или специализированные отделения медицинских организаций.

7. Гигиеническое образование и воспитание населения по вопросам ранней диагностики и профилактики онкозаболеваний, в том числе с использованием средств массовой информации

Врач-онколог, врач-специалист первичного онкологического кабинета (отделения)

1. Организация и проведение дифференциальной и уточняющей диагностики ЗНО в соответствии с приложением 2 к настоящему Алгоритму.

2. Оценка данных клинического и инструментально-лабораторных методов исследования, уже имеющихся у пациентов, и проведение необходимых дополнительных исследований в соответствии со стандартами специализированной медицинской помощи онкобольным.

3. Направление онкобольных на специализированный этап лечения в онкологические организации:

3.1. Заполнение направления в онкологические организации с указанием в нем результатов исследования;

3.2. Заполнение учетных форм в соответствии с нормативными правовыми актами и направление их в трехдневный срок в организационно-методические отделы ГБУЗ "Самарский областной онкологический диспансер" (далее - ГБУЗ СОКОД) (факс: (846) 994-66-87), ГБУЗ "Тольяттинская городская клиническая больница N 5" (далее - ГБУЗ ТГКБ N 5) (тел.: (8482) 38-98-28) и ГБУЗ "Сызранская центральная городская больница" (далее - ГБУЗ СЦГБ) (тел.: (846) 435-37-93);

3.3. Выдача на руки пациенту или его законному представителю результатов исследований (снимки, описания, стекла, блоки морфологических препаратов);

3.4. Информирование пациента о режиме работы поликлинического (консультативно-диагностического) отделения онкологического учреждения;

3.5. Направление в специализированное онкологическое учреждение, в том числе через интернет-регистратуру, диспетчерский пункт.

4. Направление больных с доброкачественными новообразованиями в медицинские организации, имеющие цитологические и гистологические лаборатории (экспресс-биопсия), согласно приложению 2 к Порядку.

5. Консультирование врачей общей практики (семейных врачей), врачей-терапевтов участковых при ведении онкобольных на дому.

6. По прибытии пациента из онкологического учреждения к месту постоянного жительства:

6.1. Оформление учетных форм в соответствии с нормативными правовыми актами;

6.2. Обеспечение наблюдения (медицинская помощь) в соответствии с полученными рекомендациями врачей-специалистов онкологического учреждения.

6.3. Регистрацию, учет и анализ сроков оказания медицинской помощи больным с впервые выявленным злокачественным новообразованием в "Маршрутном листе больного с впервые выявленным злокачественным новообразованием" (приложение 4 к настоящему Алгоритму).

7. Проведение совместно с другими врачами-специалистами диспансерного наблюдения онкобольных в соответствии с приложением 1 к настоящему Алгоритму с использованием специального модуля "Автоматизированное рабочее место врача-онколога" в автоматизированной информационной системе "Поликлиника".

8. Проведение телемостов для дистанционных консультаций больных с врачами-специалистами ГБУЗ СОКОД, в том числе с использованием возможностей телемедицинских пунктов.

9. Осуществление контроля за ведением и симптоматическим лечением онкобольных 4-й клинической группы врачами общей практики (семейными врачами) и врачами-терапевтами участковыми. Направление на лечение онкобольных с осложнениями основного процесса в отделения паллиативной помощи, хосписы.

10. Гигиеническое образование и воспитание населения по вопросам ранней диагностики и профилактики онкозаболеваний, в том числе с использованием средств массовой информации

(в ред. Приказа министерства здравоохранения Самарской области от 22.04.2021 N 547)

Врач-онколог

Центра амбулаторной онкологической помощи

1. Организация и проведение этапа дифференциальной и уточняющей диагностики ЗНО в соответствии с приложением 3 к настоящему Алгоритму.

2. Оценка данных клинического и инструментально-лабораторных методов исследования, уже имеющихся у пациентов, и проведение необходимых дополнительных исследований с целью определения стадии заболевания и его морфологической верификации;

3. Направление онкобольных на специализированный этап лечения в онкологические организации:

3.1. Заполнение направления в онкологические организации с указанием в нем результатов исследования;

3.2. Заполнение учетных форм в соответствии с нормативными правовыми актами и направление их в 3-дневный срок в организационно-методические отделы ГБУЗ СОКОД (факс: (846) 994-66-87), ГБУЗ ТГКБ N 5 (тел.: (8482) 38-98-28);

3.3. Выдача на руки пациенту или его законному представителю результатов исследований (снимки, описания, стекла, блоки морфологических препаратов);

3.4. Информирование пациента о режиме работы поликлинического (консультативно-диагностического) отделения онкологического учреждения;

3.5. Направление в специализированное онкологическое учреждение, в том числе через интернет-регистратуру, диспетчерский пункт.

4. Направление больных с доброкачественными новообразованиями в медицинские организации, имеющие цитологические и гистологические лаборатории (экспресс-биопсия), согласно приложению 2 к Порядку.

5. Проведение телемостов для дистанционных консультаций больных с врачами-специалистами ГБУЗ СОКОД, в том числе с использованием возможностей телемедицинских пунктов.

6. Гигиеническое образование и воспитание населения по вопросам ранней диагностики и профилактики онкозаболеваний, в том числе с использованием средств массовой информации

Медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь по профилю "онкология"

Врач-онколог, врач-радиотерапевт

1. Осуществление дифференциальной и уточняющей диагностики ЗНО с целью определения тактики ведения больного в соответствии с приложением 3 к настоящему Алгоритму.

2. Определение плана лечения (с привлечением при необходимости врачей иных специальностей).

3. Оказание специализированной медицинской помощи по профилю "онкология" в соответствии со стандартами специализированной медицинской помощи.

4. Оформление рекомендаций для пациентов, получивших специализированное лечение, по дальнейшему наблюдению, диспансеризации и лечению в первичных онкологических кабинетах (первичных онкологических отделениях) по месту жительства пациента.

5. Направление пациента по показаниям в ГБУЗ СОКОД для получения других видов специализированного лечения злокачественных новообразований.

6. Организация, контроль и осуществление совместно с другими специалистами диспансерного наблюдения онкобольных в соответствии с приложением 1 к настоящему Алгоритму.

7. Проведение организационно-методической работы со специалистами медицинских организаций по вопросам профилактики и ранней диагностики злокачественных новообразований.

8. Оформление учетно-отчетной документации в соответствии с нормативными правовыми актами

ГБУЗ СОКОД

Врач-онколог, врач-радиотерапевт

1. Осуществление дифференциальной и уточняющей диагностики ЗНО с целью определения тактики ведения больного в соответствии с приложением 2 к настоящему Алгоритму.

2. Определение плана лечения (с привлечением при необходимости врачей иных специальностей).

3. Оказание специализированной медицинской помощи по профилю "онкология" в соответствии со стандартами специализированной медицинской помощи.

4. Оформление рекомендаций для пациентов, получивших специализированное лечение, по дальнейшему наблюдению, диспансеризации и лечению в онкокабинетах (отделениях) по месту жительства пациента.

5. Осуществление методической и консультативной помощи специалистам медицинских организаций по ранней диагностике и профилактике злокачественных новообразований, повышению настороженности врачей и средних медицинских работников медицинских организаций для раннего выявления онкозаболеваний.

6. Проведение работы по гигиеническому образованию и воспитанию населения по вопросам ранней диагностики и профилактики онкологических заболеваний, в том числе с использованием средств массовой информации.

7. Оформление учетно-отчетной документации в соответствии с нормативными правовыми актами.

8. Ведение регионального сегмента федерального ракового регистра.

9. Изучение и внедрение в практику современных лечебно-диагностических методов в области онкологии

Локализация

Частота "Д"-осмотров онколога

Алгоритм обследования

Кожа

1-й год наблюдения - 1 раз в 3 мес.,

2-й год - 1 раз в 6 мес.,

3-й год и далее - 1 раз в год

УЗИ региональных зон метастазирования, ОАК, ОАМ.

Определение опухолевых маркеров: SCC.

Примечание: рентгенография органов грудной клетки и УЗИ органов брюшной полости 1 раз в год

Полость рта, язык, ротоглотка, гортаноглотка, онкологические пазухи, гортань

1-й год наблюдения:

первое полугодие - 1 раз в мес.

Консультация стоматолога, оториноларинголога, ОАК, ОАМ.

В конце полугодия - УЗИ органов шеи, рентгенография грудной клетки, ФЛС, ФЭГС, КТ или МРТ по показаниям, ОАК, ОАМ.

Определение опухолевых маркеров: SCC

второе полугодие - 1 раз в 3 мес.

Консультация стоматолога, оториноларинголога, ОАК, ОАМ.

В конце года - УЗИ органов шеи, рентгенография грудной клетки, ФЛС, ФЭГС, КТ или МРТ по показаниям, ОАК, ОАМ.

Определение опухолевых маркеров: SCC

2-й год - 1 раз в 6 мес.

УЗИ органов шеи, рентгенография грудной клетки, ФЛС, ФЭГС, КТ или МРТ по показаниям, ОАК, ОАМ.

Определение опухолевых маркеров: SCC

3-й год и далее - 1 раз в год

УЗИ органов шеи, рентгенография грудной клетки, ФЛС, ФЭГС, КТ или МРТ по показаниям, ОАК, ОАМ.

Определение опухолевых маркеров: SCC.

Примечание: УЗИ органов брюшной полости 1 раз в год

Щитовидная железа

1-й год наблюдения:

первое полугодие - 1 раз в 2 мес.

ОАК, ОАМ.

В конце полугодия - УЗИ органов шеи, рентгенография грудной клетки, ОАК, ОАМ.

Определение кальцитонина и тиреоглобулина

второе полугодие - 1 раз в 3 мес.

УЗИ органов шеи, рентгенография грудной клетки, ОАК, ОАМ.

В конце года - ТТГ, Т3, Т4, РЭА, сцинтиграфия костей скелета.

Определение кальцитонина и тиреоглобулина

2-й год и далее - 1 раз в 6 мес.

УЗИ органов шеи, рентгенография грудной клетки, ОАК, ОАМ, ТТГ, Т3, Т4, РЭА, сцинтиграфия костей скелета.

Определение кальцитонина и тиреоглобулина.

Примечание: УЗИ органов брюшной полости 1 раз в год

Головной мозг

1-й год наблюдения - 1 раз в 2 мес.,

2-й год - 1 раз в 4 мес.,

3-й год и далее - 1 раз в 6 мес.

МРТ головного мозга, ОАК, ОАМ.

При нарастании симптоматики - консультация в ГБУЗ СОКОД.

Примечание: рентгенография органов грудной клетки и УЗИ органов брюшной полости 1 раз в год

Лимфатическая и кроветворная ткань

1-й и 2-й годы наблюдения - 1 раз в 3 мес.,

3-й, 4-й, 5-й - 1 раз в 6 мес.,

6-й год и далее - 1 раз в год

УЗИ периферических л/у, УЗИ органов брюшной полости, малого таза, забрюшинных л/у, рентгенография гр. клетки, ОАК с микроскопией мазка периферической крови, морфологическое исследование костного мозга по показаниям, ОАМ

Пищевод

1-й год наблюдения - 1 раз в 3 мес.,

2-й год - 1 раз в 6 мес.,

3-й год и далее - 1 раз в год

ФГС, ФКС, УЗИ органов брюшной полости, малого таза, забрюшинных л/у, рентгенография грудной клетки, ОАК, ОАМ, БХ и коагулограмма по показаниям.

Определение опухолевых маркеров: SCC

Желудок, поджелудочная железа, печень

1-й год наблюдения - 1 раз в 3 мес.,

2-й год - 1 раз в 6 мес.,

3-й год и далее - 1 раз в год

ФГС, ФКС, УЗИ органов брюшной полости, малого таза, забрюшинных л/у, рентгенография грудной клетки, ОАК, ОАМ, БХ и коагулограмма по показаниям.

Опухолевые маркеры: АФП, РЭА, CA19-9, CA242, CA72-4, TumorM2-пируваткиназа, хромогранин А

Толстая кишка

1-й год наблюдения - 1 раз в 3 мес.,

2-й год - 1 раз в 6 мес.,

3-й год и далее - 1 раз в год

ФКС, ФГС, УЗИ органов брюшной полости, малого таза, забрюшинных л/у, рентгенография грудной клетки, ОАК, ОАМ, БХ и коагулограмма по показаниям.

Определение опухолевых маркеров: РЭА, CA19-9, CA242, TumorM2-пируваткиназа в кале

Легкие, средостение

1-й год наблюдения - 1 раз в 3 мес.,

2-й год - 1 раз в 6 мес.,

3-й год и далее - 1 раз в год

Рентгенография гр. клетки, УЗИ органов брюшной полости, малого таза и периферических л/у, ОАК, ОАМ, БХ, коагулограмма по показаниям.

Определение опухолевых маркеров: РЭА, SCC, CYFRA 21.1.

Примечание: КТ органов грудной клетки - 1 раз в год

Эндометрий, вульва

1-й год наблюдения - 1 раз в 3 мес.,

2-й год - 1 раз в 6 мес.,

3-й год и далее - 1 раз в год

УЗИ органов брюшной полости, малого таза, забрюшинных л/у, рентгенография органов грудной клетки, ОАК, ОАМ.

Определение опухолевых маркеров: РЭА, CA-125, HE4, SCC, S-100, CA72-4

Яичники

1-й год наблюдения - 1 раз в 2 мес.,

2-й год - 1 раз в 3 мес.,

3-й год - 1 раз в 4 мес.,

4-й год и далее - 1 раз в 6 мес.

УЗИ органов брюшной полости, малого таза, забрюшинных л/у, рентгенография органов грудной клетки, ОАК, ОАМ.

Примечание: каждые 6 мес. - рентгенография органов грудной клетки, каждые 3 мес. - определение CA-125, РЭА, АФП, ХГ, HE4, CA72-4

Шейка матки

1-й и 2-й годы наблюдения - 1 раз в 3 мес.,

3-й год и далее - 1 раз в 6 мес.

Цитологические исследования мазков, УЗИ органов брюшной полости, малого таза, забрюшинных л/у, рентгенография органов грудной клетки. ОАК, ОАМ, определение опухолевых маркеров SCC, РЭА, CA-125, CYFRA 21.1.

Примечание: каждые 6 мес. - рентгенография органов грудной клетки

Почки

1-й год наблюдения - 1 раз в 3 мес.,

2-й год - 1 раз в 6 мес.,

3-й год и далее - 1 раз в год

УЗИ органов брюшной полости, малого таза, забрюшинных л/у, рентгенография органов грудной клетки, ОАК, ОАМ, БХ и коагулограмма по показаниям.

Определение опухолевых маркеров: РЭА, SCC, TumorM2-пируваткиназа в плазме.

Примечание: КТ брюшной полости и забрюшинного пространства по показаниям

Мочевой пузырь

1-й и 2-й годы наблюдения - 1 раз в 3 мес.,

3-й год и далее - 1 раз в 6 мес.

УЗИ МПС, цистоскопия в СОКОД, ОАК, ОАМ, БХ и коагулограмма по показаниям.

Определение опухолевого маркера UBC, CYFRA 21.1.

Примечание: УЗИ органов брюшной полости, забрюшинных л/у, м/таза, рентгенография органов грудной клетки 1 раз в год

Предстательная железа

1-й и 2-й годы наблюдения - 1 раз в 3 мес.,

3-й год и далее - 1 раз в 6 мес.

Кровь на PSA, ОАК, ОАМ, БХ и коагулограмма по показаниям, ТРУЗИ.

Примечание: УЗИ органов брюшной полости, забрюшинных л/у, м/таза, рентгенография органов грудной клетки, сцинтиграфия костей скелета 1 раз в год

Молочная железа

1-й и 2-й годы наблюдения - 1 раз в 3 мес.,

3-й год и далее - 1 раз в 6 мес.

УЗИ молочной железы и зон метастазирования, ОАК, ОАМ, БХ и коагулограмма по показаниям.

Определение опухолевых маркеров: CA15-3.

Примечание: консультация гинеколога, УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, м/таза - 1 раз в 6 мес.;

рентгенография органов грудной клетки, маммография (ст. 40 лет), исследование на онкомаркеры РЭА и CA-15-3 - 1 раз в год

Кости и мягкие ткани

1-й год наблюдения - 1 раз в 3 мес.,

2-й год - 1 раз в 6 мес.,

3-й год и далее - 1 раз в год

УЗИ органов брюшной полости и периферических л/у, рентгенография оперированной конечности, ОАК, ОАМ, БХ и коагулограмма по показаниям.

Примечание: рентгенография органов грудной клетки и УЗИ органов брюшной полости 1 раз в год