МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 27 января 2016 года N 83
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 15.05.2014 N 684 "О ДАЛЬНЕЙШЕМ СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ "ОНКОЛОГИЯ" ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ, ПОДВЕДОМСТВЕННЫХ МИНИСТЕРСТВУ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ"
____________________________________________________________________
Утратил силу на основании Приказа министерства здравоохранения Самарской области от 15.03.2022 N 295.
____________________________________________________________________
В целях совершенствования организации медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями приказываю:
1. Внести в приказ министерства здравоохранения Самарской области от 15.05.2014 N 684 "О дальнейшем совершенствовании организации медицинской помощи по профилю "онкология" взрослому населению в медицинских организациях, подведомственных министерству здравоохранения Самарской области" следующие изменения:
дополнить пунктом 2.1 следующего содержания:
"2.1. Руководителям медицинских организаций обеспечить оформление медицинской документации на больных с онкологическими заболеваниями с учетом приложения к настоящему приказу.";
дополнить приложением согласно приложению к настоящему Приказу.
2. Управлению организационной деятельности Главного управления организационной деятельности и информационных технологий министерства здравоохранения Самарской области (Степановой) довести настоящий Приказ до сведения заинтересованных лиц.
3. Государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Самарский областной медицинский информационно-аналитический центр" (Сорокину) опубликовать настоящий Приказ в журнале "Информационный вестник здравоохранения Самарской области".
4. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на департамент организации медицинской помощи населению министерства здравоохранения Самарской области (Сочинскую).
Министр
Г.Н.ГРИДАСОВ
Приложение
к Приказу
министерства здравоохранения
Самарской области
от 27 января 2016 года N 83
ОФОРМЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ НА БОЛЬНЫХ С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
На больных с онкологическими заболеваниями, выбывших из стационара с диагнозом "злокачественное новообразование" (С00-С96) и (или) "преинвазивный рак" (carcinoma in situ - D00-D09) (далее - ЗНО), заполняются: "Медицинская карта стационарного больного (форма N 003/У), "Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания" (форма N 066/У-2), "Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием" (форма N 027-1/У) (далее - Выписка), "Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования" (форма N 090/У) (далее - Извещение), "Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования" (форма N 027-2/У) (далее - Протокол). На умерших больных, кроме того, заполняются "Медицинское свидетельство о смерти" (форма N 106/У-08), "Протокол патологоанатомического вскрытия" (форма N 013/У) (далее - Протокол вскрытия), протокол комиссии по изучению летальных исходов (далее - КИЛИ).
Если у больного в ходе госпитализации диагноз ЗНО установлен впервые, то заполняется Извещение, к которому в случае выявления ЗНО в запущенной стадии прилагается Протокол. Извещение (при необходимости и Протокол) также заполняется и на впервые выявленное ЗНО, которое было установлено у больного, получавшего стационарное лечение по поводу основного неонкологического заболевания.
Выписка заполняется по окончании каждой госпитализации (выписка, смерть) больного с основным клиническим диагнозом "злокачественное новообразование".
На больных, у которых диагноз "рак" установлен при жизни, вышеуказанные документы заполняются лечащим врачом. На больных, у которых диагноз "рак" установлен после смерти (в ходе патологоанатомического вскрытия либо судебно-медицинского исследования), оформляются Извещение и Протокол, которые заполняются врачом-патологоанатомом или врачом - судебно-медицинским экспертом.
Извещение и Протокол заполняются в день установки диагноза, а Выписка - в день окончания госпитализации. Заполненные Извещение, Протокол и Выписка направляются в 3-дневный срок в специализированное онкологическое подразделение <1>.
--------------------------------
<1> Документы больных, пролеченных в стационарах г.о. Тольятти, направляются в раковый регистр онкологической службы ГБУЗ СО "Тольяттинская городская клиническая больница N 5", в стационарах г.о. Сызрань, - в ГБУЗ СО "Сызранская центральная городская больница", в иных стационарах Самарской области, - в ГБУЗ "Самарский областной клинический онкологический диспансер".
Выписка не заполняется на больных с заболеваниями, подозрительными на злокачественное новообразование (1а клинической группы), на больных с предопухолевыми заболеваниями, на больных с доброкачественными опухолями (1б клинической группы), а также на больных со ЗНО, получивших лечение в рамках данной госпитализации по сопутствующей патологии.
При оформлении Выписки и Извещения на первичных больных в пункте 15.2 "Морфологический тип опухоли", кроме гистологического заключения, указывается номер микропрепарата. В соответствующих пунктах указываются диагноз (клинический и патологоанатомический), стадия заболевания, которая уточняется по системе TNM (седьмое издание), а также полная информация о проведенном лечении.
Если в процессе лечения по объективным причинам морфологического подтверждения диагноза получить не удалось, то решение об установке диагноза ЗНО принимается врачебной комиссией на основании данных физикальных и лабораторно-инструментальных обследований с участием врача-онколога ГБУЗ "Самарский областной клинический онкологический диспансер", или ГБУЗ СО "Тольяттинская городская клиническая больница N 5", или ГБУЗ СО "Сызранская центральная городская больница", а также в ходе телемедицинского консилиума <1>.
--------------------------------
<1> Медицинский вестник N 12, 2014, стр. 55.
При принятии решения установить диагноз "злокачественное новообразование" заполняется "Извещение о больном с впервые установленным диагнозом злокачественного новообразования", к которому прикладывается выписной эпикриз, содержащий информацию о результатах выполненных исследований и операций, подтверждающих диагноз.
При решении врачебной комиссии о диспансерном наблюдении больного с 1а клинической группой (подозрение на ЗНО) заполняется "Извещение о больном 1а клинической группы" по следующей форме:
"ИЗВЕЩЕНИЕ О БОЛЬНОМ IА КЛИНИЧЕСКОЙ ГРУППЫ
(заполняется на больного с подозрением на злокачественное
новообразование)
1. Адрес и название учреждения, в котором заполнено извещение _________
___________________________________________________________________________
2. Извещение направлено в _____________________________________________
(наименование специализированного
онкологического подразделения, дата)
3. Фамилия _______________ Имя _______________ Отчество _______________
4. Дата рождения ______________________________________________________
5. Пол: мужской, женский (нужное подчеркнуть)
6. Домашний адрес: область, район, населенный пункт, улица, номер дома,
номер квартиры_____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
7. Диагноз ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
8. Причина, не позволившая окончательно установить диагноз
___________________________________________________________________________
9. Рекомендации _______________________________________________________
Дата заполнения извещения: число _____ месяц _____________ год ________
Подпись, фамилия, инициалы, телефон врача, заполнившего извещение",
которое в 3-дневный срок направляется в специализированное онкологическое
подразделение <1>.
Таким образом, для больных, у которых ЗНО выявлено при жизни,
заполняются Выписка, Извещение, а при запущенных стадиях - Протокол. На
больных, у которых ЗНО выявлено после смерти, заполняется Извещение и при
запущенных стадиях - Протокол, к которым прикладываются посмертный эпикриз,
заключение протокола вскрытия (с указанием морфологической верификации
диагноза) и протокол КИЛИ <2>.
--------------------------------
<1> Документы больных, пролеченных в стационарах г.о. Тольятти, направляются в раковый регистр онкологической службы ГБУЗ СО "Тольяттинская городская клиническая больница N 5", в стационарах г.о. Сызрань, - в ГБУЗ СО "Сызранская центральная городская больница", в иных стационарах Самарской области, - в ГБУЗ "Самарский областной клинический онкологический диспансер".
<2> Бюро судебно-медицинской экспертизы оформляются только Извещение и Протокол.
