Стандарты применяются в ИО с 1998 г. Внедрены как федеральные стандарты оказания медицинской помощи (далее - стандарты), утвержденные Минздравсоцразвития России, так и региональные, предназначенные для государственных и муниципальных учреждений здравоохранения ИО.
Внедренных региональных стандартов - 1196 по 24 разделам (кардиология, онкология, неврология и прочие).
Федеральные стандарты используются на базе государственных и муниципальных учреждений здравоохранения. Всего внедрено 573 федеральных стандарта, что составляет 93,6% от общего числа утвержденных Минздравсоцразвития России стандартов.
Внедрение федеральных и региональных стандартов в полном объеме ограничено из-за:
- дефицита финансирования лечебных учреждений и соответственно нехватки медикаментов и расходных материалов;
- отсутствия соответствующего диагностического и лечебного оборудования;
- дефицита медицинских кадров, подготовленных для оказания медицинской помощи в соответствии со стандартами.
В связи с ограниченностью финансирования выбраны наиболее приоритетные заболевания в классе МКБ - 10. На основании данных формы федерального статистического наблюдения N 14 "Сведения о деятельности стационара" были определены нозологии, лидирующие в структуре госпитализации по экстренным показаниям, а также дающие максимальный процент летальности внутри лечебного учреждения по данному классу заболеваний (доля умерших по заболеванию среди всех умерших в данном классе).
Для онкологических заболеваний принцип выбора экстренного случая госпитализации не применим. На основании данных формы N 35 "Сведения о больных злокачественными новообразованиями" был рассмотрен весь класс онкологических заболеваний. Здесь наибольшее внимание было уделено локализациям, лидирующим в структуре онкологических случаев и дающим максимальный процент среди умерших больных от злокачественных новообразований.
На основании полученных расчетов по объему финансирования в классе и используя данные о числе экстренных госпитализаций, а также экстренных и плановых госпитализаций по поводу онкологических заболеваний, был проведен расчет объема дополнительного финансирования на каждый случай госпитализации.
В рамках реализации полномочий по установлению региональных стандартов медицинской помощи на уровне не ниже федеральных стандартов медицинской помощи, установленных федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, в ИО осуществляются мероприятия по стандартизации медицинской помощи. В настоящее время приказами Министерства здравоохранения ИО утверждены и применяются медицинскими учреждениями:
- региональные стандарты медицинской помощи, оказываемой в амбулаторно-поликлинических условиях для 838 нозологических форм заболеваний (приказы: от 28 сентября 2009 года N 1276-мпр; от 5 октября 2009 года N 1301-мпр; от 15 февраля 2010 года N 164-мпр; от 5 октября 2009 года N 1302-мпр; от 5 октября 2009 года N 1300-мпр; от 28 сентября 2009 года N 1281-мпр; от 4 декабря 2009 года N 1709-мпр; от 28 сентября 2009 года N 1284-мпр; от 5 октября 2009 года N 1295-мпр; от 28 сентября 2009 года N 1277-мпр; от 28 сентября 2009 года N 1285-мпр; от 5 октября 2009 года N 1294-мпр; от 28 сентября 2009 года N 1282-мпр; от 5 октября 2009 года N 1296-мпр; от 5 октября 2009 года N 1308-мпр; от 5 октября 2009 года N 1307-мпр; от 5 октября 2009 года N 1306-мпр; от 5 октября 2009 года N 1305-мпр; от 28 сентября 2009 года N 1279-мпр; от 28 сентября 2009 года N 1283-мпр; от 5 октября 2009 года N 1299-мпр; от 28 сентября 2009 года N 1278-мпр; от 5 октября 2009 года N 1297-мпр; от 28 декабря 2007 года N 1309; от 28 декабря 2007 года N 1306; от 1 февраля 2007 года N 61; от 30 ноября 2010 года N 339-мпр, N 340-мпр, 341-мпр; от 7 декабря 2010 года N 343-мпр, 344-мпр, 345-мпр);
- региональные стандарты медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях для 361 нозологической формы заболеваний (приказы: от 2 июля 2008 года N 807; от 13 апреля 2010 года N 249-мпр; от 11 ноября 2008 года N 144-мпр; от 11 ноября 2008 года N 143-мпр; от 26 июня 2008 года N 789; от 1 июля 2008 года N 799; от 23 ноября 2010 года N 334; от 23 ноября 2010 года N 335); в том числе по профилю "онкология" - 99 нозологических форм (приказы: от 1 июля 2008 года N 799; от 23 ноября 2010 года N 334; от 23 ноября 2010 года N 335).
Кроме того, в ИО разработаны и применяются 652 формализованных протокола ведения больных (протоколы) по следующим специальностям: хирургия (дети) - 71 протокол; акушерство - 57; фтизиатрия - 15; офтальмология (взрослые) - 62; офтальмология (дети) - 29; урология (взрослые) - 29; ревматология (взрослые) - 17; ревматология (дети) - 11; гастроэнтерология (взрослые) - 18, эндокринология (взрослые) - 15; эндокринология (дети) - 12; гинекология (взрослые) - 29; инфекционные болезни (взрослые) - 48; инфекционные болезни (дети) - 35; хирургия общая - 24; дерматовенерология - 30; колопроктология (взрослые) - 9; гематология (взрослые) - 17; гематология (дети) - 17; аллергология и иммунология (дети) - 7; нефрология (взрослые) - 8; нефрология (дети) - 18; неонатология - 35; пульмонология (взрослые) - 7; гастроэнтерология (дети) - 18; оториноларингология (дети) - 4. Протоколы утверждены следующими приказами: от 11 октября 2005 года N 810; от 9 декабря 2005 года N 979; от 21 марта 2006 года N 218; от 7 июля 2006 года N 709.
При планировании мероприятий по внедрению стандартов, утвержденных Минздравсоцразвития России, в медицинских организациях и учреждениях Иркутской области в рамках Программы учитывалось, что применять данные стандарты будут все медицинские учреждения, функционирующие в системе обязательного медицинского страхования и имеющие необходимую материально-техническую базу и кадровый потенциал. Общее количество учреждений - 85, перечень учреждений с указанием внедряемых стандартов представлен в приложении к программе "Система мероприятий по реализации Программы модернизации здравоохранения субъекта Российской Федерации"; задача "Внедрение стандартов оказания медицинской помощи"; мероприятие "Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, устанавливаемыми Минздравсоцразвития России".
Выбор необходимых для внедрения федеральных стандартов медицинской помощи и определение требуемого объема финансирования на каждый случай лечения осуществлялся на основании разработанной Минздравсоцразвития России Методики выбора приоритетных нозологий и расчета стоимости стандартов медицинской помощи с учетом федеральных средств Программы модернизации здравоохранения (далее - методика).
В соответствии с указанной методикой были выбраны приоритетные классы заболеваний по МКБ-10, входящие в систему обязательного медицинского страхования, которые имеют значительное влияние на формирование показателя смертности населения и госпитальную (внутрибольничную) летальность. В рамках Программы планируется применение стандартов по 14 классам заболеваний (МКБ-10).
На основании данных форм федерального статистического наблюдения N 14 "Сведения о деятельности стационара", N 32 "Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам", N 52 "Смертность населения по причинам смерти" внутри классов МКБ-10 (в соответствии с методикой) были выбраны заболевания, лидирующие в структуре госпитализации по экстренным показаниям, а также дающие максимальный процент летальности внутри лечебного учреждения по данному классу заболеваний (доля умерших по заболеванию среди всех умерших в данном классе):
- инфекционные и паразитарные болезни, за исключением болезней, передающихся половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита - септицемия;
- болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ - сахарный диабет;
- болезни нервной системы: энцефалит, миелит, энцефаломиелит;
- болезни системы кровообращения: острый и повторный инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, инсульт (все виды);
- болезни органов дыхания: пневмонии, бронхиальная астма;
- болезни органов пищеварения: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, острый панкреатит, перитонит;
- болезни мочеполовой системы: мочекаменная болезнь; сальпингит и оофорит;
- травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин: перелом черепа и лицевых костей, внутричерепная травма, переломы костей голени (дети);
- врожденные аномалии (пороки развития) - врожденные аномалии системы кровообращения;
- отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период: синдром дыхательных расстройств у новорожденных; гемолитическая болезнь плода и новорожденного; внутриутробная пневмония; внутричерепное кровоизлияние, внутрижелудочковое кровоизлияние, судорожный синдром, родовая травма; внутриутробная гипотрофия, задержка внутриутробного развития, недоношенность первой, второй, третьей степени;