АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ/ЭТАПЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
1. Оценить клинические проявления болезни.
Клиническая картина пневмонии:
повышение температуры тела;
наличие респираторных симптомов (кашель, возможно продуктивный, боль в грудной клетке, ощущение одышки);
наличие симптомов интоксикации - слабость, утомляемость, потоотделение;
у пожилых лиц клиническая картина может быть иной и заключаться, например, только в немотивированной слабости или кашле и не сопровождаться выраженными симптомами болезни.
2. Полноценное физикальное обследование:
обязательное фиксирование ЧДД, ЧСС, АД, SatO2 по пульсоксиметрии.
3. При постановке клинического диагноза пневмонии обеспечить рентгенологическое подтверждение диагноза.
В случае рентген-негативного варианта пневмонии считать диагноз пневмонии установленным при наличии 2-х признаков из:
остро возникшая лихорадка выше 38°C;
кашель с мокротой;
физикальные признаки (фокус крепитации, мелкопузырчатые хрипы, бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука);
лейкоцитоз более 10 или палочкоядерный сдвиг более 10%.
4. При постановки диагноза пневмонии рентгенологически или клинически, в том числе - на этапе скорой помощи, каждый больной должен быть экстренно госпитализирован (начало стартовой антимикробной терапии не позже 4 часов от начала диагностики).
5. В случае отказа пациента от госпитализации оценить прогноз лечения и возможность амбулаторного лечения по шкале CRB - 65.
Шкала CRB - 65.
Описание шкалы | |
Показатели | Баллы |
Нарушение сознания | |
Частота дыхания 30 в минуту и более | |
Систолическое АД менее 90 мм рт. ст. или диастолическое АД равно | |
или менее 60 мм рт. ст. | |
Возраст старше 65 лет | |
Интерпретация показателей | |
Количество баллов | Место лечения |
0 (или 1, только по возрасту) | Амбулаторно |
1 - 2 (за исключением 1, только по возрасту) | Требуется госпитализация |
3 - 4 | Требуется срочная госпитализация с указанием при вызове бригады скорой помощи на тяжелое состояние больного. Врач должен дождаться бригады скорой помощи |
Обозначения: АД - артериальное давление | |
Шкала имеет ограничения у молодых и пациентов с сопутствующей патологией.
Противопоказания для амбулаторного лечения - дополнения к шкале CRB - 65 (состояния, ухудшающие прогноз):
наличие сопутствующих заболеваний (хронический бронхит с частыми обострениями, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, хронические нагноительные заболевания легких, заболевания легких, сопровождающиеся хронической дыхательной недостаточностью, злокачественные новообразования, имеющие на период возникновения пневмонии клиническое значение, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, застойная сердечная недостаточность, заболевания крови, хронический алкоголизм, наркомания, выраженный дефицит массы тела, цереброваскулярные заболевания, другие хронические заболевания, которые могут повлиять на течение болезни);
частота сердечных сокращений более 100 в минуту;
сатурация крови менее 94%;
температура тела более 39°C;