ОБ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПНЕВМОНИЕЙ

Мероприятие

ОРИТ (1-й час)

ОРИТ (1 - 3 суток)

Отделение терапии/ пульмонологии: 3 - 20-й день)

1. Лекарственная терапия

1.1. Обязательная антибактериальная терапия

(назначается всем пациентам не позднее 4 ч с момента поступления в стационар)

Пациенты без факторов риска синегнойной инфекции или инфекдни MRS А

1.1.1.

Сочетание беталактамных антибиотиков и макролидов или респираторных фторхннолонов

Цефотаксим 2 г 3 раза в сутки в/в или цефтриаксон 2 г 1 раз в сутки в/в или амоксициллин/клавуланат 1,2 г 3 раза в сутки в/в или эртапенем 1 г 1 раз в сутки в/в + азитромицин 500 мг 1 раз в сутки в/в или кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки в/в или ' эритромицин 200 мг 3 раза в сутки в/в или спирамицин 3 млн МЕ 3 раза в сутки в/в или левофлоксацин 750 мг 1 раз в сутки в/в или моксифлоксацин 400 мг 1 раз в сутки в/в

При клинической стабилизации пациента возможен переход на РСТ

1.1.2.

Применение респираторных фторхинолонов в режиме моотерапии при аллергии на беталактамные антибиотики

Левофлоксацин 750 мг 1 раз в сутки в/в или моксифлоксацин 400 мг 1 раз в сутки в/в

При наличии факторов риска синегнойной инфекции. Пациенты с бронхоэктазами, получающие кортикостероидную терапию (> 10 мг преднизолона в день) и получавшие антибиотики широкого спектра действия > 7 дней последний месяц

1.1.3.

Сочетание антипсевдомонадных беталактамов с фторхиколонами

Цефепим 2 г 2 раза в сутки в/в или имипенем 0,5 г 3 раза в сутки в/в или меропенем 1 г 3 раза в сутки в/в + ципрофлоксацин 0,4 г 2 раза в сутки в/в или левофлоксацин 750 мг 1 раз в сутки в/в или моксифлоксацин 400 мг 1 раз в сутки в/в

1.1.4.

Сочетание беталактамных антибиотиков и аминоглнкозидов и азитромицина

Цефотаксим 1 - 2 г 2 - 3 раза в сутки в/в или цефтриаксон 1 - 2 г 1 раз в сутки в/в или амоксициллин/клавуланат 1,2 г 3 раза в сутки в/в амикацин 15 - 20 мт/кг 1 раз в сутки в/в + азитромицин 500 мг 1 раз в сутки в/в

При клинической стабилизации пациента возможен переход на РСТ

1.1.5.

Сочетание беталактамных антибиотиков, аминогликозидов и респираторного фгорхинолона

Цефотаксим 1 - 2 г 2 - 3 раза в сутки в/в или цефтриаксон I - 2 г 1 раз в сутки в/в или амоксициллин клавуланат 1,2 г 3 раза в сутки в/в + амикацин 15 - 20 мт/кг 1 раз в сутки в/в левофлоксацин 750 мг 1 раз в сутки в/в или моксифлоксацин 400 мг 1 раз в сутки в/в

При клинической стабилизации пациента возможен переход на РСТ

При наличии факторов риска инфекции метициллин-резистентным стафилококком (MRSA).

При некротизирующем характере пневмонии

1.1.6.

Оксазолидиноны

Линезолид 0,6 г 2 раза в сутки в/в или внутрь

+

1.1.7.

Гликопептиды

Ванкомцин 1,0 г каждые 6 ч в/в

+

1.2. Дополнительная лекарственная терапия

1.2.1.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Вольтарен 50 мг 3 раза в день внутрь после еды или 75 мг в/м по показаниям; парацетамол по показаниям 0,5 г

По показаниям

1.2.3.

Бропхолитики

Эуфиллин 2,4% 10 мл 1 раз в сутки в/в или сальбутамол 200 мг 3 раза в сутки ингаляционно шнвентолин 2,5 мг 3 раза в день ингаляционно через небулайзер. По показаниям

По показаниям

1.2.4.

Антикоагулянт непрямого действия. Активированный протеин С

Дротрекогин альфа (активированный) - зигрис - по показаниям, по схеме лечения тяжелого сепсиса

1.2.5.

Кортикостероиды

Гидрокортизон 300 мг в день в/в при септическом шоке

-

1.2.6.

Вазопрессоры

Допмин 10,5 - 20 мкг/кг в минуту

-

1.2.7.

Низкомолекулярные гепарины

Фраксипарин 0.3 - 0,6 мл 1 раз в сутки п/к; клексан 20 - 40 мг 1 раз в сутки п/к

-

1.2.8.

Гидратация с целью возмещения ОЦК

Физиологический раствор 0,9%; раствор Рингера; HaES-стерил 6 - 10%. Под контролем ЦВД и диуреза

1.2.9.

Иммунозаместительная. терапия

Пентаглобин по схеме ведения тяжелого сепсиса

-

2. Нелекарственная терапия

2.1.

Инвазивная или неинвазивная вентиляция легких

+ (при наличии показаний)

-

2.2.

Оксигенотерапия при Ра03 < 60 mm Н8 xrx SalO < 90*

Титруется поток кислорода до достижения Ра02 > 60 mm Hg или Sat02 > 90%

+

2.3.

Физиотерапевтические методы, направленные на улучшение мукоциллиарного клиренса

Индивидуально

2.4.

Санационные мероприятия у пациентов, находящихся на ИВЛ

Адекватная аспирация содержимого ТБД катетером. Санационные бронхоскопии