(в ред. приказа Минэкономики УР от 18.12.2012 N 373)
В Министерство экономики
Удмуртской Республики
ЗАЯВЛЕНИЕ на получение субсидии индивидуальным предпринимателем в целях возмещения части затрат по оплате предоставленных субъектам малого и среднего предпринимательства банковских гарантий и договоров поручительства, обеспечивающих исполнение обязательств по кредитным договорам (договорам займа) или договорам лизинга
Прошу предоставить субсидию в сумме __________ рублей ____ копеек.
1. Данные индивидуального предпринимателя:
1.1. ФИО __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
1.2. Сведения о государственной регистрации индивидуального предпринимателя
(ОГРН, номер свидетельства, дата выдачи, кем выдано) ______________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
1.3. Адрес места жительства (почтовый индекс, район, город, населенный
пункт, улица, номер дома, корпус, квартира, офис). ________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
1.4. Контактный телефон, факс, e-mail, контактное лицо ____________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
1.5. Паспортные данные (серия, номер, дата выдачи, кем выдан) _____________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Виды деятельности по ОКВЭД:
1) ____________________________________________________________________
2) ____________________________________________________________________
3) ____________________________________________________________________