ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МИНИСТЕРСТВОМ ЭКОНОМИКИ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ "ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ СУБСИДИИ СУБЪЕКТАМ МАЛОГО И СРЕДНЕГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВА - ПРОИЗВОДИТЕЛЯМ ТОВАРОВ, РАБОТ, УСЛУГ" (с изменениями на: 18.12.2012)

ЗАЯВЛЕНИЕ на получение субсидии на возмещение части затрат, связанных с созданием малой инновационной компании и началом ее предпринимательской деятельности

Прошу предоставить субсидию в сумме __________ рублей ____ копеек.

1. Организационно-правовая форма юридического лица:

___________________________________________________________________________

2. Полное наименование юридического лица:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

2.1. Сокращенное наименование юридического лица:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

3. Реквизиты:

3.1. Юридический адрес: (почтовый индекс, район, город,  населенный  пункт,

улица, номер дома, корпус, квартира, офис) ________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

3.2. Фактический адрес: (почтовый индекс, район, город,  населенный  пункт,

улица, номер дома, корпус, квартира, офис) ________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

3.3. Контактный телефон, факс, e-mail, контактное лицо

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

3.4. Сведения о государственной регистрации юридического лица (ОГРН,  номер

свидетельства, дата выдачи, кем выдано) ___________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

4. Сведения об учредителях: