1.

Среднесписочная численность работников, всего человек

в т.ч. женщин

несовершеннолетних

2.

Численность пострадавших при несчастных случаях, всего человек

в т.ч. женщин

несовершеннолетних

3.

Из них с легкой степенью тяжести, всего человек

в т.ч. женщин

несовершеннолетних

4.

Из них с тяжелой степенью тяжести, всего человек

в т.ч. женщин

несовершеннолетних

5.

Из них со смертельным исходом, всего человек

в т.ч. женщин

несовершеннолетних

6.

Количество групповых несчастных случаев

7.

Количество дней утраты трудоспособности пострадавших при несчастных случаях (число человеко-дней)

8.

Израсходовано средств на охрану труда за отчетный период, всего тыс. руб.

из них на реализацию мероприятий, направленных на развитие физической культуры и спорта в трудовом коллективе, тыс. руб.

в том числе на 1 работающего без учета средств, израсходованных на реализацию мероприятий, направленных на развитие физической культуры и спорта в трудовом коллективе, руб.

9.

Количество внедренных в практику работы передовых форм и методов практической деятельности в области безопасности и охраны труда, всего

9.1.

Наименование мероприятия с указанием места и даты внедрения, ожидаемая (полученная) эффективность

1._____________________________________________________

2._____________________________________________________

10.

Получено решение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации о направлении страхователем части сумм страховых взносов на финансовое обеспечение предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников и санаторно-курортное лечение работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами (да, нет)

10.1.

Объем средств Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации, направляемых на финансирование предупредительных мер по охране труда, всего, тыс. руб.

в том числе на мероприятия:

1. ___________________________________________, тыс. руб.

2. ___________________________________________, тыс. руб.

3. ___________________________________________, тыс. руб.

N п/п

Дата утверждения отчета о проведении специальной оценки условий труда

Количество рабочих мест, на которых проведена специальная оценка условий труда, указанная в графе 2 (единиц)

Количество рабочих мест, декларированных на соответствие условий труда государственным нормативным требованиям охраны труда, из числа рабочих мест, указанных в графе 3 (единиц)

1

2

3

4

1

Число работающих во вредных и (или) опасных условиях труда, всего человек

в том числе женщин

2

Число работающих во вредных и (или) опасных условиях труда, прошедших периодический медицинский осмотр, всего человек

в том числе женщин

3

Охват периодическим медицинским осмотром работающих во вредных и (или) опасных условиях труда по отношению к общему числу работников, подлежащих медосмотру, в процентах

в том числе к общему числу женщин, подлежащих медосмотру, в процентах

4

Выявлено лиц с профессиональными заболеваниями, всего человек

из них женщин

в том числе выявлено в ходе периодического медицинского осмотра, всего человек

5

Число работающих во вредных и (или) опасных условиях труда, получающих гарантии и компенсации, всего человек

из них:

сокращенная продолжительность рабочего времени, человек

дополнительный отпуск, человек

повышенная оплата труда, человек

молоко или другие равноценные пищевые продукты, человек

лечебно-профилактическое питание, человек