Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятый пересмотр (МКБ-Х) от 02.10.1989. Том 2

4.4.4 Примечания к конкретным классам

Ниже приводятся инструктивные указания для конкретных классов, в которых могут возникнуть проблемы при выборе предпочтительного кода для "основного состояния". Предшествовавшие общие инструктивные указания и правила применимы для всех классов, если примечания к конкретным классам не требуют иного подхода.

Класс I:

Некоторые инфекционные и паразитарные болезни

В20-В24

Болезнь, вызываемая вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)

Пациенту с нарушениями иммунной системы вследствие болезни, вызванной ВИЧ, может иногда требоваться медицинская помощь по поводу более чем одной болезни в течение одного и того же эпизода обращения, например по поводу микобактериальной и цитомегаловирусной инфекций. В этом блоке даны рубрики и подрубрики для болезни, вызванной ВИЧ, и сопутствующих ей различных заболеваний. Кодируют соответствующую подрубрику для "основного состояния" по выбору лечащего врача.

Если в качестве "основного состояния" записана болезнь, вызванная ВИЧ, с сопутствующими множественными болезнями, следует кодировать соответствующую подрубрику с четвертым знаком .7 из блока В20-В22. Состояния, классифицируемые в двух или более подрубриках одной и той же рубрики, кодируют подрубрикой с четвертым знаком .7 соответствующей рубрики (например, В20 или В21). Подрубрику В22.7 следует использовать в тех случаях, когда имеются состояния, классифицируемые в двух или более рубриках блока В20-В22. При необходимости можно использовать дополнительные коды в рамках рубрик В20-В24 для обозначения отдельных перечисленных состояний.

В тех редких случаях, когда связанное состояние явно предшествует возникновению ВИЧ-болезни, комбинацию состояний не следует кодировать и необходимо следовать правилам выбора.

Пример 1:

Основное состояние:

Болезнь, вызванная ВИЧ, и саркома Капоши

Другие состояния:

-

Кодируют ВИЧ-болезнь, вызвавшую саркому Капоши (В21.0).

Пример 2:

Основное состояние:

Токсоплазмоз и криптококкоз у больного с ВИЧ-инфекцией

Другие состояния:

-

Кодируют болезнь, вызванную ВИЧ, с проявлениями множественных инфекций (В20.7), В20.8 (Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других инфекционных и паразитарных болезней) и В20.5 (Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других микозов); можно, если необходимо, использовать в качестве дополнительных кодов.

Пример 3.

Основное состояние:

Болезнь, вызванная ВИЧ, с пневмонией, вызванной Pneumocystis carinii, лимфомой Беркитта и кандидозом полости рта

Другие состояния:

-

Кодируют болезнь, вызванную ВИЧ, с проявлениями множественных болезней (В22.7). При желании можно использовать дополнительные коды В20.6 (Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями пневмонии, вызванной Pneumocystis carinii), В21.1 (Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями лимфомы Беркитта) и В20.4 (Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями кандидоза).

Подрубрики в блоке рубрик В20-В23 являются необязательными четырехзначными кодами только для стран, использующих четырехзначный вариант МКБ-10. В тех случаях, когда нет желания использовать эти необязательные четырехзначные подрубрики, коды из других разделов классификации следует использовать в качестве дополнительных для идентификации конкретных результирующих состояний. В приведенном выше примере 1 "основное состояние" следует кодировать рубрикой В21 (Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека, проявляющаяся в виде злокачественных новообразований). Код С46.9 (Саркома Капоши) используют в качестве дополнительного кода. В приведенном выше примере 2 "основное состояние" следует кодировать рубрикой В20 (Болезнь, вызванная ВИЧ, проявляющаяся в виде инфекционных и паразитарных болезней). Коды В58.9 (Токсоплазмоз неуточненный) и В45.9 (Криптококкоз неуточненный) используют в качестве дополнительных кодов.

Вопрос о том, использовать ли четырехзначные подрубрики рубрик В20-В23 или придерживаться кодирования по множественным причинам для идентификации конкретных состояний, является вопросом политики, который должен быть решен к моменту принятия МКБ-10.

В90-В94

Последствия инфекционных и паразитарных болезней

Эти рубрики не следует использовать в качестве предпочитаемых кодов для "основного состояния", если указана природа остаточного явления. При кодировании остаточных явлений рубрики В90-В94 можно использовать в качестве необязательных дополнительных кодов (см. с.115 - Кодирование последствий некоторых состояний).

В95-В97

Бактериальные, вирусные и другие инфекционные агенты

Эти рубрики не следует использовать в качестве кодов "основного состояния". Они предназначены для факультативного использования в качестве дополнительных кодов при идентификации инфекционного агента или возбудителя болезней, классифицируемых за пределами класса I. Инфекции неуточненной локализации, вызванные этими агентами, классифицируются в других рубриках класса I.

Пример 4:

Основное состояние:

Острый цистит, вызванный E.coli

Другие состояния:

-

В качестве "основного состояния" кодируют острый цистит (N30.0). Подрубрику В96.2 (E.coli как причина болезни, классифицированной в других классах) можно использовать в качестве необязательного дополнительного кода.

Пример 5:

Основное состояние:

Бактериальная инфекция

Другие состояния:

-

В качестве "основного состояния" кодируют бактериальную инфекцию неуточненную (А49.9), рубрики В95-В97 не используют для кодирования.

Класс II.

Новообразования

При кодировании новообразований следует руководствоваться примечаниями, содержащимися во введении к классу II в т.1, а также положениями введения к Алфавитному указателю (т.3), касающимися выбора кодов и использования морфологических описаний.

Новообразование, независимо от того, является ли оно первичным или метастатическим, которое находится в центре внимания в течение соответствующего эпизода медицинской помощи, следует записывать и кодировать как "основное состояние". Если "основным состоянием", указанным лечащим врачом, является первичное новообразование, которого больше не существует (поскольку его удалили в течение предшествующего эпизода помощи), в качестве "основного состояния" кодируют новообразование вторичной локализации, текущее осложнение или соответствующее обстоятельство, подлежащее кодированию в классе XXI (см.Обращение в учреждения здравоохранения по причинам, не относящимся к заболеваниям), которые были объектом лечения или исследования в течение текущего эпизода помощи. В качестве необязательного дополнительного кода можно использовать соответствующую рубрику из класса XXI, кодирующую наличие новообразования в анамнезе пациента.

Пример 6:

Основное состояние:

Рак предстательной железы

Другие состояния:

Хронический бронхит

Процедура:

Простатэктомия

В качестве "основного состояния "кодируют злокачественное новообразование предстательной железы (С61).

Пример 7:

Основное состояние:

Рак молочной железы - резекция имела место 2 года назад

Другие состояния:

Вторичный рак легкого

Процедура:

Бронхоскопия с биопсией

В качестве "основного состояния" кодируют вторичное злокачественное новообразование легкого (С78.0). Подрубрика Z85.3 (Злокачественное новообразование молочной железы в личном анамнезе) может быть использована в качестве необязательного дополнительного кода.

Пример 8:

Основное состояние:

Ранее имевшая место операция по удалению рака мочевого пузыря; госпитализация для контрольного обследования путем проведения цистоскопии

Другие состояния:

-

Процедура:

Цистоскопия

В качестве "основного состояния" кодируют контрольное обследование после хирургического вмешательства по поводу злокачественного новообразования (Z08.0). Подрубрику Z85.5 (В личном анамнезе злокачественное новообразование мочевых органов) можно использовать в качестве необязательного дополнительного кода

С80

Злокачественное новообразование без уточнения локализации

С97

Злокачественные новообразования независимой (первичной) множественной локализации

Рубрику С80 следует использовать для кодирования "основного состояния" только в том случае, если лечащий врач четко записал это новообразование таким образом. Рубрику С97 нужно использовать в тех случаях, когда лечащий врач записывает в качестве "основного состояния" два или более независимых первичных злокачественных новообразований, ни одно из которых не является доминирующим. Дополнительные коды можно использовать для идентификации отдельных перечисленных злокачественных новообразований.

Пример 9:

Основное состояние:

Карциноматоз

Другие состояния

-

Кодируют злокачественное новообразование без уточнения локализации (С80).

Пример 10:

Основное состояние:

Множественная миелома и первичная аденокарцинома предстательной железы

Кодируют злокачественные новообразования независимой (первичной) множественной локализации (С97). В качестве необязательных дополнительных кодов можно использовать подрубрику С90.0 (Множественная миелома) и рубрику С61 (Злокачественное новообразование предстательной железы)

Класс III.

Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм

Некоторые состояния, кодируемые в этом классе, могут быть вызваны лекарственными средствами или другими внешними причинами. Коды класса XX можно использовать в качестве необязательных дополнительных кодов.

Пример 11:

Основное состояние:

Фолиеводефицитная анемия, вызванная триметопримом

Другие состояния:

-

В качестве "основного состояния" кодируют фолиеводефицитную анемию медикаментозную (D52.1). Подрубрика Y41.2 (Противомалярийные препараты и средства, действующие на других простейших, паразитирующих в крови и являющиеся причиной неблагоприятных реакций при терапевтическом применении) может быть использована в качестве необязательного дополнительного кода.

Класс IV.

Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ

Отдельные состояния, классифицируемые в этом классе, могут быть вызваны лекарственными средствами или другими внешними причинами. Коды класса XX можно использовать в качестве необязательных дополнительных кодов.

Е10-Е14

Сахарный диабет

При кодировании "основного состояния" выбор соответствующей подрубрики из перечня, относящегося ко всем этим рубрикам, должен основываться на "основном состоянии", которое было записано лечащим врачом. Подрубрику с четвертым знаком .7 следует использовать в качестве кода "основного состояния" только в том случае, если множественные осложнения диабета были записаны в качестве "основного состояния" и не было отдано предпочтение какому-либо одному осложнению. Коды для любых отдельных перечисленных осложнений можно добавлять в качестве необязательных дополнительных кодов.

Пример 12:

Основное состояние:

Почечная недостаточность вследствие диабетического гломерулонефроза

Кодируют неуточненный сахарный диабет с осложнениями со стороны почек (Е14.2и N08.3*).

Пример 13:

Основное состояние:

Инсулинзависимый сахарный диабет с нефропатией, гангреной и катарактой

Другие состояния:

-

Кодируют инсулинзависимый сахарный диабет с множественными осложнениями (Е10.7). Коды E10.2 и N08.3* (Инсулинзависимый диабет с нефропатией), Е10.5 (Инсулинзависимый диабет с нарушениями периферического кровообращения) и Е10.3 и Н28.0* (Инсулинзависимый диабет с катарактой) можно использовать в качестве необязательных дополнительных кодов для идентификации индивидуальных осложнений.

Е34.0

Карциноидный синдром

Этот код не следует использовать в качестве предпочтительного кода для "основного состояния", если записана карциноидная опухоль, за исключением тех случаев, когда эпизод помощи касался в основном эндокринного синдрома. При кодировании опухоли подрубрику Е34.0 можно использовать в качестве необязательного дополнительного кода для обозначения функциональной активности.

Е64.-

Последствия недостаточности питания и недостатки других питательных веществ

Е68

Последствия избыточности питания

Эти коды не следует использовать в качестве предпочтительных для "основного состояния", если указана природа остаточного явления. При кодировании остаточного явления рубрики Е64-Е68 можно использовать в качестве необязательного дополнительного кода.

Класс V.

Психические расстройства и расстройства поведения

В этом классе даны определения содержания рубрик и подрубрик для оказания помощи лечащим врачом в установлении диагноза, эти определения должны использоваться кодировщиками. Код "основного состояния" следует присваивать на основании диагноза, записанного врачом, даже если существует противоречие между указанным состоянием и определением содержания рубрики. В некоторых рубриках предусматривается использование необязательных добавочных кодов.

Класс VI.

Болезни нервной системы

Некоторые состояния, классифицируемые в этом классе, могут быть вызваны лекарственными препаратами или другими внешними причинами. Коды класса XX можно использовать в качестве необязательных добавочных кодов.

G09

Последствия воспалительных болезней центральной нервной системы

Эту рубрику не следует использовать в качестве предпочтительного кода для "основного состояния", если записан характер остаточного явления. При кодировании остаточного явления рубрику G09 можно использовать в качестве необязательного добавочного кода. Обратите внимание на тот факт, что последствия, указанные в рубриках G01*, G02*, G05* и G07*, не следует относить к рубрике G09, а скорее к рубрикам, установленным для последствий первоначального состояния, например В90-В94. Если нет рубрики, предназначенной для последствий первоначального состояния, кодируют само первоначальное состояние.

Пример 14:

Основное состояние:

Глухота вследствие туберкулезного менингита

Профиль отделения:

Клиника речи и слуха

Кодируют потерю слуха неуточненную (Н91.9) как "основное состояние". Подрубрика В90.0 (Отдаленные последствия туберкулеза центральной нервной системы) может быть использована в качестве необязательного добавочного кода.

Пример 15:

Основное состояние:

Эпилепсия вследствие старого абсцесса головного мозга

Профиль отделения:

Неврология

В качестве "основного состояния" кодируют эпилепсию, неуточненную (G40.9). Рубрика G09 (Последствия воспалительных болезней центральной нервной системы) может быть использована в качестве необязательного добавочного кода.

Пример 16:

Основное состояние:

Легкая форма умственной отсталости вследствие постиммунизационного энцефалита

Профиль отделения:

Психиатрия

В качестве "основного состояния" кодируют легкую форму умственной отсталости (F70.9). Рубрика G09 (Последствия воспалительных болезней центральной нервной системы) может быть использована в качестве необязательного добавочного кода.

G81-G83

Паралитические синдромы

Эти рубрики не следует использовать в качестве предпочтительного кода для "основного состояния", если записана текущая причина, за исключением тех случаев, когда эпизод помощи касался в основном самого паралича. При кодировании причины обращения рубрики G81-G83 могут быть использованы в качестве необязательных добавочных кодов.

Пример 17:

Основное состояние:

Инсульт с гемиплегией

Другие состояния:

-

Профиль отделения:

Неврология

В качестве "основного состояния" кодируют инсульт, неуточненный, как кровоизлияние или инфаркт (I64). Подрубрика G81.9 (Гемиплегия неуточненная) может быть использована в качестве необязательного добавочного кода.

Пример 18:

Основное состояние:

Инфаркт мозга трехлетней давности

Другие состояния:

Паралич левой ноги

Больной получает физиотерапию

В качестве "основного состояния" кодируют моноплегию нижней конечности (G83.1). Подрубрика I69.3 (Последствия инфаркта мозга) может быть использована как необязательный добавочный код.

Класс VII.

Болезни глаза и его придаточного аппарата

Н54.-

Слепота и пониженное зрение

Эту рубрику не следует использовать в качестве предпочтительного кода для "основного состояния", если записана причина обращения, за исключением тех случаев, когда эпизод помощи касался в основном самой слепоты. При кодировании причины рубрику Н54.- можно использовать в качестве необязательного добавочного кода.

Класс VIII.

Болезни уха и сосцевидного отростка

Эти рубрики не следует использовать в качестве предпочтительных кодов для "основного состояния", если записана причина обращения, за исключением тех случаев, когда эпизод помощи касался в основном самой потери слуха. При кодировании причины рубрики Н90.- или Н91.- можно использовать в качестве необязательного добавочного кода.

Класс IX.

Болезни системы кровообращения

I15.-

Вторичная гипертензия

Эту рубрику не следует использовать в качестве предпочтительного кода для "основного состояния", если записана причина обращения, за исключением тех случаев, когда эпизод помощи касался в основном самой гипертензии. При кодировании причины обращения рубрику I15.- можно использовать в качестве необязательного добавочного кода.

I69.-

Последствия цереброваскулярных болезней

Эту рубрику не следует использовать в качестве предпочтительного кода для "основного состояния", если указана природа остаточных явлений. При кодировании остаточных явлений рубрику I69.- можно использовать в качестве необязательного добавочного кода.

Класс XV.

Беременность, роды и послеродовой период

O08.-

Осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью

Эту рубрику не следует использовать в качестве предпочтительного кода для "основного состояния", за исключением тех случаев, когда новый эпизод медицинской помощи касается исключительно лечения осложнения, например текущего осложнения ранее сделанного аборта. Эту рубрику можно использовать в качестве необязательного добавочного кода с рубриками O00-O02 для идентификации сопутствующих осложнений, а также с рубриками O03-O07 для более детального описания осложнения.

Обратите внимание на тот факт, что при кодировании четырехзначными подрубриками рубрик O03-O07 следует обращаться к терминам, включенным в подрубрики рубрики O08.

Пример 19:

Основное состояние:

Трубная беременность с разрывом маточной трубы и шоком

Профиль отделения:

Гинекология

В качестве "основного состояния" кодируют разрыв трубы вследствие беременности (O00.1). Подрубрику O08.3 (Шок, вызванный абортом, внематочной и молярной беременностью) можно использовать в качестве необязательного добавочного кода.

Пример 20:

Основное состояние:

Неполный аборт с перфорацией матки

Профиль отделения:

Гинекология

В качестве "основного состояния" кодируют неполный аборт с другими и неуточненными осложнениями (О06.3). Код O08.6 (Повреждения тазовых органов и тканей, вызванные абортом, внематочной или молярной беременностью) можно добавить в качестве факультативного кода.

Пример 21:

Основное состояние:

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови после аборта, сделанного два дня назад в другом учреждении

Профиль отделения:

Гинекология

Кодируют длительное или массивное кровотечение, вызванное абортом, внематочной и молярной беременностью (O08.1). Никакого другого кода не требуется, поскольку аборт был сделан в ходе предшествующего эпизода медицинской помощи.

O80-O84

Роды

Использование этих кодов для обозначения "основного состояния" следует ограничивать случаями, при которых единственной записанной информацией является запись о родах или о методе ведения родов. Коды O80-O84 можно использовать в качестве необязательных добавочных кодов для указания метода или типа родов в тех случаях, когда для этой цели не используют особые разделы или классификацию процедур.

Пример 22:

Основное состояние:

Беременность

Другие состояния:

-

Процедура:

Роды с наложением выходных (низких) щипцов

В качестве "основного состояния" кодируют роды с наложением низких (выходных) щипцов O81.0, поскольку другая информация отсутствует.

Пример 23:

Основное состояние:

Закончившаяся беременность

Другие состояния:

Неудачная попытка вызвать роды

Процедура:

Кесарево сечение

В качестве "основного состояния" кодируют неудачную попытку стимуляции родов неуточненную (O66.4). Код, предназначенный для родов путем кесарева сечения неуточненного (O82.9), можно использовать в качестве необязательного добавочного кода.

Пример 24:

Основное состояние:

Беременность, закончившаяся родами двойней

Другие состояния:

-

Процедура:

Самопроизвольное родоразрешение

В качестве "основного состояния" кодируют беременность двойней (О30.0). Подрубрику O84.0 (Роды многоплодные, полностью самопроизвольные) можно добавить в качестве факультативного кода.

Пример 25:

Основное состояние:

Роды в срок, завершившиеся рождением мертвого плода массой 2800 г

Другие состояния:

-

Процедура:

Самопроизвольное родоразрешение

Кодируют внутриутробную гибель плода, требующую предоставляемой медицинской помощи матери (O36.4), если не может быть определена конкретная причина смерти плода.

O98-O99

Болезни матери, классифицируемые в других рубриках, но осложняющие беременность, роды и послеродовой период

Имеющиеся подрубрики следует использовать в качестве кодов "основного состояния", и им следует отдавать предпочтение перед рубриками, не входящими в класс XV, в тех случаях, когда классифицируемые состояния были указаны лечащим врачом как состояния, осложнившие беременность, сами осложнившиеся в ходе беременности или явившиеся поводом для оказания акушерской помощи. Соответствующие коды из других классов можно использовать в качестве необязательных добавочных кодов для большего уточнения состояния.

Пример 26:

Основное состояние:

Токсоплазмоз

Другие состояния:

Не закончившаяся беременность

Профиль отделения:

Дородовая клиника для женщин, относящихся к группе повышенного риска

В качестве "основного состояния" кодируют протозойные заболевания, осложняющие беременность, роды и послеродовой период (O98.6). Подрубрику В58.9 (Токсоплазмоз неуточненный) можно использовать в качестве необязательного добавочного кода для идентификации специфического возбудителя.

Класс XVIII.

Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках

Рубрики этого класса не следует использовать в качестве кодов "основного состояния", за исключением тех случаев, когда симптом, признак или отклонение от нормы явно представляет собой основное состояние, по поводу которого проводилось лечение или исследование в течение данного эпизода помощи, и не связан с другими состояниями, записанными лечащим врачом. Для дополнительной информации см. также Правило МВ3 (см.ссылку) и введение к классу XVIII в т.1.

Класс XIX.

Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин

Когда записаны множественные травмы и ни одна из них не была выбрана лечащим врачом в качестве "основного состояния", кодируют одну из рубрик, предусмотренных для множественных травм.

-

одного типа, поразивших одну и ту же часть тела (обычно четырехзначная подрубрика со знаком .7 в рубриках S00-S99)

-

различных типов, поразивших одну и ту же часть тела (обычно четырехзначная подрубрика со знаком .7 в последней рубрике каждого блока, т.е. S09, S19, S29 и т.д.) и

-

одного типа, поразивших различные части тела (Т00-Т05).

Обратите внимание на следующие исключения:

-

внутренние травмы, записанные с поверхностными травмами и/или только с открытыми ранами, - в качестве "основного состояния" кодируют внутренние травмы;

-

переломы костей черепа и лица и связанная с этим внутричерепная травма - в качестве "основного состояния" кодируют внутричерепную травму;

-

внутричерепное кровоизлияние, записанное с другими травмами только головы, - в качестве "основного состояния" кодируют внутричерепное кровоизлияние;

-

переломы, записанные с открытыми ранами только той же самой локализации, - в качестве "основного состояния" кодируют перелом.

В тех случаях, когда используются рубрики множественных травм, коды для любого вида отдельных перечисленных травм могут быть использованы в качестве необязательных добавочных кодов. В случае упомянутых исключений, помимо кода основного состояния, сопутствующую травму можно идентифицировать либо посредством необязательного добавочного кода, либо посредством одного из добавочных знаков кода, предусмотренных для этой цели.

Пример 27:

Основное состояние:

Травма мочевого пузыря и мочеиспускательного канала

Другие состояния:

-

В качестве "основного состояния" кодируют множественную травму тазовых органов (S37.7). Подрубрики S37.2 (Травма мочевого пузыря) и S37.3 (Травма мочеиспускательного канала) можно использовать в качестве необязательных добавочных кодов.

Пример 28:

Основное состояние:

Открытая внутричерепная рана с кровоизлиянием в мозжечок

Другие состояния:

-

В качестве "основного состояния" кодируют травматическое кровоизлияние в мозжечок (S06.8). В случае необходимости открытая внутричерепная рана может быть указана посредством использования дополнительного кода S01.9 (Открытая рана головы неуточненной локализации) или посредством добавочного знака .1 (с открытой внутричерепной раной) к коду S06.8 (S06.8.1).

Т90-Т98

Последствия травм, отравлений и воздействия других внешних причин

Эти рубрики не следует использовать в качестве предпочитаемых кодов для "основного состояния", если записан характер остаточных явлений. При кодировании остаточных явлений рубрики Т90-Т98 можно использовать в качестве необязательных добавочных кодов.

Класс XX.

Внешние причины заболеваемости и смертности

Рубрики этого класса не следует использовать в качестве кодов "основного состояния". Они предназначены для использования в качестве необязательных добавочных кодов для идентификации внешних причин состояний, классифицированных в классе XIX, и могут также использоваться в качестве необязательных добавочных кодов состояний, классифицированных в любом другом классе, но вызванных внешними причинами.