Том 1*

Введение

________________

* В русском издании т.1 состоит из двух частей (это объясняется только техническими причинами). Первая часть включает введение и I-XIII классы, вторая - XIV-XXI классы, морфологию новообразований, специальные перечни для разработки данных заболеваемости и смертности, определения и номенклатурные положения.

Сотрудничающие центры ВОЗ по классификации болезней

Отчет Международной конференции по Десятому пересмотру

Перечень трехзначных рубрик

Полный перечень трехзначных рубрик и четырехзначных подрубрик и их содержание

Морфология новообразований

Специальные перечни для статистической разработки данных смертности и заболеваемости

Определения

Номенклатурные положения

Том 2

Сборник инструкций

Том 3

Алфавитный указатель

Перевод с английского М.В.Максимовой, А.Ю.Сафроновой, С.Н.Чемякиной

Ответственный за редактирование B.К.Овчаров

Издательский редактор C.М.Рачков

1. Введение

Этот том Десятого пересмотра Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10), содержит инструкции по регистрации и кодированию данных, много нового материала о практических аспектах использования этой классификации, а также исторический обзор классификации. Этот материал представлен отдельным томом для удобства пользования, когда возникает необходимость одновременно сослаться на саму классификацию (т.1) и на инструкции по ее применению. Подробные инструкции по использованию Алфавитного указателя содержатся во введении к Тому 3.

Этот том дает общее представление о МКБ, а также содержит практические инструкции для лиц, осуществляющих кодирование данных о смертности и заболеваемости, рекомендации по представлению и интерпретации данных. Он не является детальным учебным пособием по использованию МКБ. Представленный здесь материал необходимо дополнять соответствующими учебными курсами, предусматривающими интенсивную практическую работу на конкретной медицинской документации и обсуждение возникающих проблем.

Если проблемы, связанные с использованием МКБ, не удается решить на местном уровне или с помощью национальных статистических служб, рекомендуется обращаться в Сотрудничающие центры ВОЗ по классификации болезней (см.т.1, см.ссылку).

2. Описание международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем

2.1 Цель и области применения

Классификацию болезней можно определить как систему рубрик, в которые конкретные нозологические единицы включены в соответствии с принятыми критериями. Целью МКБ является создание условий для систематизированной регистрации, анализа, интерпретации и сравнения данных о смертности и заболеваемости, полученных в разных странах или регионах и в разное время. МКБ используется для преобразования словесной формулировки диагнозов болезней и других проблем, связанных со здоровьем, в буквенно-цифровые коды, которые обеспечивают удобство хранения, извлечения и анализа данных.

По сути дела МКБ стала международной стандартной диагностической классификацией для всех общих эпидемиологических целей и многих целей, связанных с управлением здравоохранением. Они включают анализ общей ситуации со здоровьем групп населения, а также мониторинг частоты и распространенности болезней и других проблем, связанных со здоровьем, в их взаимосвязи с различными факторами, такими как некоторые особенности или обстоятельства, влияющие на отдельных лиц. МКБ не предназначена и непригодна для индексации отдельных клинических случаев. Имеются также определенные трудности в использовании МКБ для изучения финансовых вопросов, таких как выписка счетов или распределение ресурсов.

МКБ можно использовать для классификации болезней и других проблем, связанных со здоровьем, зарегистрированных в различных типах документации, связанной со здоровьем и естественным движением населения. Первоначально она использовалась для классификации причин смерти, указанных в свидетельстве о смерти. Позднее ее рамки были расширены, чтобы включить диагнозы для статистики заболеваемости. Важно отметить, что хотя МКБ предназначена главным образом для классификации болезней и травм, имеющих официальный диагноз, не каждая проблема или причина обращения за медицинской помощью могут быть обозначены с помощью официального диагноза.

Поэтому МКБ предусматривает возможность обработки данных о широком спектре признаков, симптомов, отклонений, обнаруженных в процессе исследований, жалоб, социальных обстоятельств, которые могут указываться вместо диагноза в медицинской документации (см. т.1, классы XVIII и XXI). Благодаря этому МКБ может быть использована для классификации данных, внесенных в такие графы, как "диагноз", "причина госпитализации", "состояния, по поводу которых проводилось лечение", "причина обращения за медицинской помощью", которые имеются в разнообразных медицинских документах, откуда извлекаются статистические данные и другие виды информации о здоровье.

2.2 Концепция "семейства" классификаций болезней и проблем, связанных со здоровьем

Хотя МКБ можно использовать в различных целях, она не всегда позволяет включать достаточно детальные данные по некоторым специальностям, а иногда возникает необходимость в информации по различным характеристикам классифицируемых состояний. Кроме того, было предложено, чтобы МКБ включила классификации дополнительной информации, касающейся состояния здоровья или медицинской помощи.

Предполагалось, что основная МКБ (трех- и четырехзначная классификация), представленная в трех томах МКБ-10, не сможет включить всю эту дополнительную информацию и при этом остаться доступной и удобной для ее традиционных пользователей. Поэтому возникла идея создания "семейства" классификаций болезней и проблем, связанных со здоровьем, включающего тома, опубликованные отдельно от основной МКБ и используемые по мере необходимости.

"Сердцевиной" классификации МКБ-10 является трехзначный код, который служит обязательным уровнем кодирования данных о смертности, которые отдельные страны предоставляют ВОЗ, а также при проведении основных международных сравнений. Четырехзначные подрубрики, хотя и не являются обязательными для отчетов на международном уровне, рекомендованы для многих целей и составляют неотъемлемую часть МКБ, как и специальные перечни для статистических разработок.

Существуют две основные группы классификаций. Классификации первой группы охватывают данные, относящиеся к диагнозам и состоянию здоровья, и строятся непосредственно на основе МКБ путем сокращения или расширения перечня рубрик. Сокращенные перечни могут быть использованы для разных форм представления данных, для суммарных статистических таблиц и потенциально для информационной поддержки развития первичной медико-санитарной помощи (см.ссылку), тогда как расширенные перечни используются для достижения большей клинической детализации, например в вариантах классификации, адаптированных для узких специалистов (см.ссылку). Эта группа также включает классификации, дополняющие перечень рубрик, что позволяет распределять диагнозы, используя иную ось классификации, например морфологию опухолей.

Вторая группа классификаций охватывает аспекты, относящиеся к нарушениям здоровья, которые не вписываются в формальные диагнозы известных в настоящее время состояний, а также другие классификации, касающиеся медицинской помощи. Эта группа включает классификации инвалидности, медицинских и хирургических процедур и причин обращения в учреждения здравоохранения.

Семейство МКБ включает также концептуальную основу дефиниций, стандартов и методов, которые, хотя и не являются классификациями сами по себе, достаточно тесно связаны с МКБ в течение длительного времени. Одна из этих концепций - развитие методов поддержки сбора и использование на местном уровне информации для первичной медико-санитарной помощи.

Другой публикацией, связанной с МКБ, но не вытекающей из нее, является Международная номенклатура болезней (МНБ). Разница между классификацией и номенклатурой обсуждается на см.ссылку.

Приведенная схема иллюстрирует содержание и взаимосвязи различных членов "семейства" классификаций.

2.2.1 Классификации, основанные на диагнозе

Специальные перечни для статистических разработок

Специальные перечни для статистических разработок вытекают непосредственно из основной классификации и используются для представления данных и облегчения анализа сведений о состоянии здоровья и его динамики на международном, национальном и субнациональном уровнях. Специальные перечни для статистических разработок, рекомендованные для международных сравнений и публикаций, включены в Том 1, ч.2 (см.ссылку). Существуют пять таких перечней: четыре для данных о смертности и один для данных о заболеваемости (более подробно этот вопрос рассмотрен в разделах 5.4 и 5.5).

Специализированные варианты

Специализированный вариант обычно объединяет в одном компактном томе те разделы или рубрики МКБ, которые относятся к конкретной специальности. В таком томе сохраняются четырехзначные подрубрики, а большая детализация достигается с помощью пятизначных, а иногда и шестизначных подрубрик. Имеется также и алфавитный указатель соответствующих терминов. Другие адаптированные варианты могут иметь глоссарии дефиниций рубрик и подрубрик внутри данной специальности.

БЛОК ("СЕМЕЙСТВО") КЛАССИФИКАЦИЙ БОЛЕЗНЕЙ И ПРОБЛЕМ, СВЯЗАННЫХ СО ЗДОРОВЬЕМ

Специализированные варианты часто разрабатываются международными группами специалистов, в ряде случаев национальные группы специалистов публикуют свои варианты, которые позднее используются и другими странами. Ниже перечислены некоторые из крупных специализированных вариантов, действующих в настоящее время.

Онкология

Второе издание Международной классификации онкологических болезней (МКБ-О), опубликованное ВОЗ в 1990 году, предназначено для использования в регистрах рака, в патологоанатомических и других лабораториях, специализирующихся в области онкологии [1]. МКБ-О является двухосевой классификацией с системой кодирования как по топографии, так и по морфологии. При кодировании по топографии для большинства новообразований используются те же самые трехзначные рубрики и четырехзначные подрубрики, которые используются в МКБ-10 для злокачественных новообразований (рубрики C00-С80). Благодаря этому МКБ-О позволяет более подробно указывать локализацию незлокачественных новообразований, чем это возможно в МКБ-10.

Морфологические коды новообразований идентичны тем, которые приведены в классификации Systematized nomenclature of medicine (SNOMED) [2], которая была разработана на основе изданного в 1968 году руководства "Manual of tumor nomenclature and coding" (MOTNAC) [3] и опубликованного в 1965 году руководства "Systematized nomenclature of pathology" (SNOP) [4]. Морфологический код имеет пять знаков, первые четыре знака обозначают гистологический тип, а пятый - характер новообразования (злокачественное, in situ, доброкачественное и т.д.). Морфологические коды МКБ-О также приведены в т.1 МКБ-10 и дополнительно помещены в соответствующих разделах т.3 (Алфавитный указатель). Имеются таблицы для перевода кодов второго издания МКБ-О в коды МКБ-10.

Дерматология

В 1978 году Британская ассоциация дерматологов опубликовала руководство "International Coding Index for Dermatology", сопоставимый с Девятым пересмотром МКБ. Когда настоящий том готовился к выходу в свет, Ассоциация продолжала работу над адаптацией МКБ-10 для дерматологии при содействии Международной лиги дерматологических обществ.

Зубоврачебное дело и стоматология

ВОЗ подготовила публикацию "Application of the International Classification of Diseases to Dentistry and Stomatology" (ICD-DA) третьего издания ("Применение международной классификации болезней в зубоврачебном деле и стоматологии" (МКБ-ЗС), основанного на МКБ-10. Оно должно объединить вместе рубрики МКБ, обозначающие болезни и состояния, которые возникают в полости рта, проявляются в ней или связаны с ней и примыкающими к ней структурами. Этот специализированный вариант обеспечивает большую детализацию, чем МКБ-10, за счет введения пятого знака, но система нумерации организована таким образом, что связь кодов МКБ-ЗС и кодов МКБ, из которых они образуются, совершенно очевидна, так что данные, представленные рубриками МКБ-ЗС, могут быть легко переведены в рубрики МКБ.

Неврология

ВОЗ намерена опубликовать специализированный вариант МКБ-10 по неврологии, который сохранит системы классификации и кодирования МКБ-10, но будет детализирован на пятизначном и большем уровне, что позволит классифицировать неврологические болезни с большей точностью.

Ревматология и ортопедия

Международная Лига борьбы с ревматизмом работает над пересмотром документа "Application of the International Classification of Diseases to Rheumatology and Orthopaedics (ICD-R&O)" ("Применение международной классификации болезней в ревматологии и ортопедии (МКБ-РиО)", включая International Classification of Musculoskeletal Disorders (ICMSD) ("Международная классификация костно-мышечных нарушений МККМН)", с целью совмещения их с МКБ-10. МКБ-РиО предусматривает более детальную спецификацию состояний путем использования дополнительных знаков, которые позволяют отразить дополнительные сведения при сохранении совместимости с МКБ-10. МККМН предназначена для уточнения и стандартизации использования терминов; с этой целью в ней будет приведен глоссарий описательных характеристик групп состояний, таких как воспалительные полиартропатии.

Педиатрия

Под эгидой Международной ассоциации педиатров Британская педиатрическая ассоциация (БПА) разрабатывает руководство по применению МКБ-10 в педиатрии, в котором будет использоваться пятый знак для обеспечения большей детализации. Оно заменит аналогичные руководства, подготовленные БПА для МКБ-8 и МКБ-9.

Психические расстройства

The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders: clinical descriptions and diagnostic guidelines ("Классификация психических и поведенческих расстройств МКБ-10: клинические описания и диагностические критерии"). Этот том, опубликованный в 1992 году, содержит для каждой рубрики класса V МКБ-10 (Психические расстройства и расстройства поведения) общие описания и диагностические критерии, а также комментарии по поводу дифференциальной диагностики и перечень синонимов и исключенных терминов [5]. Когда необходима большая детализация, руководство дает возможность использовать пятый и шестой знаки. Второе руководство, имеющее отношение к классу V Diagnostic criteria for research ("Диагностические критерии для исследования"), находится в печати.

Запланировано испытать вариант классификации для использования в первичной медико-санитарной помощи, а также и другой вариант, который будет использовать иную структуру рубрик умственных нарушений у детей в многоосевой системе, позволяющей одновременно оценивать клиническое состояние, сопутствующие факторы окружающей среды и степень инвалидности, связанной с конкретной болезнью.

2.2.2 Недиагностические классификации

Процедуры, применяемые в медицине

International Classification of Procedures in Medicine (ICPM) [Международная классификация процедур в медицине (МКПМ)] была опубликована ВОЗ в двух томах в 1978 году [6]. Она включает диагностические, профилактические, терапевтические, рентгенорадиологические, медикаментозные, хирургические и лабораторные процедуры. Эта классификация была принята рядом стран, в то время как другие страны использовали ее как основу для разработки собственной национальной классификации хирургических операций.

Руководители Сотрудничающих центров ВОЗ по классификации болезней признали, что консультации, которые обязательно должны были предшествовать завершению и публикации этой работы, оказались недостаточными для такого широкого и быстро развивающегося направления. Поэтому было рекомендовано не проводить очередного пересмотра МКПМ в связи с Десятым пересмотром МКБ.

В 1987 году Комитет экспертов по Международной классификации болезней обратился в ВОЗ с просьбой обновить по крайней мере общее описание хирургических процедур МКПМ (раздел 5) применительно к Десятому пересмотру. В ответ на эту просьбу и пожелания, высказанные рядом стран, Секретариат подготовил перечень процедур.

На совещании в 1989 году руководители Сотрудничающих центров согласились с тем, что этот перечень может служить руководством для национальных публикаций статистики хирургических процедур, а также облегчить международную сопоставимость данных. Этот перечень следует использовать также как основу для разработки сопоставимых национальных классификаций хирургических процедур.

Работа над перечнем будет продолжена, но он будет опубликован только после выхода в свет МКБ-10. Тем временем разрабатываются иные подходы к этому предмету. Некоторые из них имеют общие характеристики, такие как фиксированные поля для конкретных понятий (орган, метод, подход и т.д.), возможность автоматического обновления и гибкость, дающая возможность использования более чем для одной цели.

Международная классификация нарушений, снижения трудоспособности и социальной недостаточности (МКНСТ и СН)

Это руководство по классификации, касающееся последствий болезни (включая травмы и нарушения), было опубликовано ВОЗ на английском языке в 1980 году [7]. В дальнейшем оно было переведено на множество языков.

МКНСТ и СН содержит три отличающиеся друг от друга классификации, каждая из которых относится к различным последствиям болезни.

Нарушения (код I) включает потерю или аномалию психологической, физиологической или анатомической структуры или функции. В принципе, нарушение представляет расстройства на уровне конкретного органа.

Основу структуры кода I составляют два знака до и один знак после десятичной точки. В некоторых случаях используется четвертый знак. Для этой классификации имеется алфавитный указатель.

Снижение трудоспособности (код D) отражает последствия нарушений в виде любого ограничения или отсутствия способности осуществлять деятельность способом или в рамках, считающихся нормальными для человека; таким образом, снижение трудоспособности отражает расстройства на уровне отдельного человека (личности).

Основу структуры кода D составляют два знака и возможность использовать дополнительный знак после десятичной точки. Алфавитного указателя для этой классификации нет.

Социальная недостаточность (код Н) - это такой недостаток данного индивида, вытекающий из нарушения или снижения трудоспособности, при котором человек может выполнять лишь ограниченно или не может совсем выполнять обычную для его положения роль в жизни (в зависимости от возраста, пола, социального и культурного положения); социальная недостаточность, таким образом, отражает несоответствие между реальными возможностями и ожиданиями самого человека или группы лиц, к которой он принадлежит.

Классификация социальной недостаточности имеет семь измерителей, шесть ключевых, которые названы критериями выживания, и один измеритель, названный другой социальной недостаточностью и касающийся проблем, не включенных в критерии выживания. В каждом измерителе применяется шкала из одного знака. Эта классификация не является классификацией индивидуумов. Это классификация обстоятельств, которые ставят человека с потерей трудоспособности в невыгодное положение по сравнению с другими людьми с точки зрения норм, принятых в обществе. Эта классификация не имеет алфавитного указателя.

Работа по использованию МКНСТ и СН успешно ведется в разных странах и в последние годы обсуждалась на нескольких международных встречах. Созданы сотрудничающие центры ВОЗ по развитию и использованию МКНСТ и СН, которые будут принимать участие в работе по пересмотру МКНСТ и СН.

2.2.3 Информационное обеспечение первичной медико-санитарной помощи

Одной из задач Глобальной стратегии достижения здоровья для всех к 2000 году является информационная поддержка первичной медико-санитарной помощи (ПМП). В странах, не имеющих полной информации или обладающих только данными низкого качества, необходимо применять различные подходы, чтобы дополнить или заменить общепринятое использование МКБ.

Начиная с конца 70-х годов, разные страны экспериментировали со сбором информации немедицинским персоналом. Этот подход был впоследствии расширен до концепции, называемой "нетрадиционные методы" Эти методы, включающие разнообразные приемы, развились в разных странах как средство получения информации о состоянии здоровья в ситуациях, когда традиционные методы (переписи, обследования, общая или больничная статистика заболеваемости и статистика смертности) оказались неадекватными.

Один из этих подходов - "популяционная информация" - включает участие населения в определении, сборе и использовании данных, касающихся здоровья. Степень участия населения колеблется только от сбора данных до планирования, анализа и использования информации. Опыт некоторых стран показал, что это не просто некая теоретическая схема. Международная конференция по Десятому пересмотру Международной классификации болезней (см. том 1, ч.1, см.ссылку) отметила в своем отчете:

На Конференции было сделано сообщение об опыте стран в развитии и применении информации о состоянии здоровья населения общины, в которой охвачены проблемы и потребности, касающиеся здоровья, факторы риска и ресурсы здравоохранения. Этот опыт подтверждает концепцию необходимости разработки нетрадиционных методов статистики на уровне общин как способа восполнения информационных пробелов в отдельных странах и усиления их информационных систем. Было подчеркнуто, что развитые и развивающиеся страны должны на местах совершенствовать эти методы или системы, поскольку различия в характере заболеваемости, языке, культуре препятствуют простому переносу этих методов в другие регионы и страны.

Учитывая обнадеживающие результаты, достигнутые при использовании этого подхода во многих странах, участники Конференции пришли к выводу, что ВОЗ должна продолжать руководить разработкой местных схем и поддерживать дальнейшее развитие указанного подхода.