ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 28 августа 2024 года N 138
О совершенствовании оказания медицинской помощи взрослому населению Ивановской области при онкологических заболеваниях
Зарегистрировано в Департаменте здравоохранения Ивановской обл. 28 августа 2024 г. N 240400010
Во исполнение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.02.2021 N 116н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях", в целях раннего выявления злокачественных новообразований, повышения доступности, качества и эффективности оказания медицинской помощи по профилю "онкология" и совершенствования оказания медицинской помощи взрослому населению Ивановской области при онкологических заболеваниях и в соответствии с постановлением Правительства Ивановской области от 19.02.2024 N 50-п "Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ивановской области на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов" приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Порядок организации оказания медицинской помощи взрослому населению Ивановской области при онкологических заболеваниях (приложение 1).
1.2. Порядок маршрутизации пациентов с онкологическими заболеваниями в Ивановской области в рамках реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ивановской области (приложение 2).
1.3. Перечень исследований при подозрении на онкологические заболевания при направлении в поликлиническое отделение ОБУЗ "Ивановский областной онкологический диспансер", ОБУЗ "Ивановская областная клиническая больница", ОБУЗ "Ивановский областной госпиталь для ветеранов войн" (приложение 3).
1.4. Перечень состояний, требующих коррекции в амбулаторно-поликлинических и стационарных подразделениях медицинских организаций у пациентов в процессе или перед началом специального противоопухолевого лечения (приложение 4).
1.5. Порядок проведения профилактического осмотра с целью выявления злокачественных новообразований визуальных локализаций (приложение 5).
1.6. Перечень хронических заболеваний, функциональных расстройств, иных состояний, которые предшествуют развитию злокачественных новообразований, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение за взрослым населением врачами-терапевтами, врачами общей практики, врачами-специалистами (приложение 6).
2. Главным врачам областных бюджетных учреждений здравоохранения, подведомственных Департаменту здравоохранения Ивановской области:
2.1. Обеспечить оказание медицинской помощи по профилю "онкология" в соответствии с настоящим приказом.
2.2. Соблюдать порядок кодирования диагноза по МКБ-10 при выявлении подозрения на злокачественное новообразование (выявлении в ходе оказания пациентам медицинской помощи клинических, лабораторных и/или инструментальных данных, которые позволяют предположить наличие злокачественного новообразования и/или не позволяют его исключить), а именно использовать рубрики МКБ-10 D37 - D48 "Новообразования неопределенного или неизвестного характера" и Z03.1 "Наблюдение при подозрении на злокачественную опухоль".
2.3. Установить срок проведения консультации врача-онколога при подозрении на онкологическое заболевание - не более 3-х рабочих дней.
2.4. Проведение диагностических инструментальных и лабораторных исследований в случае подозрения на онкологическое заболевание в срок, не превышающий 7 рабочих дней со дня назначения исследований, за исключением случаев, требующих углубленной морфологической диагностики (ИГХ, молекулярно-генетического тестирования).
2.5. Медицинским организациям, оказывающим услуги по проведению диагностических, инструментальных и лабораторных исследований, обеспечить "зеленый коридор" пациентам с подозрением на опухолевое заболевание.
2.6. Организовать своевременное установление диспансерного наблюдения в срок не более 3-х рабочих дней с момента установления диагноза онкологического заболевания.
2.7. Установить срок ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи для пациентов с онкологическими заболеваниями - 7 рабочих дней со дня гистологической верификации опухоли или со дня установления предварительного диагноза заболевания (состояния).
2.8. Назначить ответственных лиц не ниже заместителя руководителя за соблюдением сроков и качества выполнения объема диагностических исследований и консультаций пациентам с подозрением на злокачественные новообразования.
2.9. Организовать проактивное приглашение населения на профилактические и диспансерные осмотры.
2.10. Обеспечить проведение пациентам со злокачественными новообразованиями симптоматической и обезболивающей терапии.
2.11. Ежемесячно проводить анализ показателей смертности от злокачественных новообразований, показателей регионального проекта "Борьба с онкологическими заболеваниями" с предоставлением данных в Департамент здравоохранения Ивановской области до 10-го числа каждого месяца, следующего за отчетным.
2.12. Ежемесячно проводить разбор всех запущенных случаев злокачественных новообразований с предоставлением данных в Департамент здравоохранения Ивановской области и главному внештатному специалисту Департамента здравоохранения Ивановской области по организации онкологической помощи населению до 10-го числа каждого месяца, следующего за отчетным.
3. Руководителям медицинских организаций, не подведомственных Департаменту здравоохранения Ивановской области, руководствоваться Порядком организации оказания медицинской помощи взрослому населению Ивановской области при онкологических заболеваниях, утвержденным подпунктом 1.1 пункта 1.
4. Главному внештатному специалисту Департамента здравоохранения Ивановской области по организации онкологической помощи населению:
4.1. Обеспечить организационно-методическую помощь медицинским организациям в части организации медицинской помощи по профилю "онкология".
4.2. Ежемесячно проводить анализ представляемых медицинскими организациями отчетов в рамках исполнения настоящего приказа и до 20 числа, следующего за отчетным периодом, направлять в Департамент здравоохранения Ивановской области аналитическую справку по результатам проведенного анализа.
4.3. Принять участие в мероприятиях по организации медицинской реабилитации на базе ОБУЗ "Ивановский областной онкологический диспансер" пациентам по профилю "онкология".
5. Признать утратившим силу приказ Департамента здравоохранения Ивановской области от 02.05.2024 N 78 "О совершенствовании оказания медицинской помощи взрослому населению Ивановской области при онкологических заболеваниях".
6. Контроль исполнения настоящего приказа возложить на заместителя директора Департамента здравоохранения Ивановской области Слабинскую Т.В.
Заместитель Председателя Правительства
Ивановской области -
директор Департамента здравоохранения
Ивановской области
А.Е.АРСЕНЬЕВ
Приложение 1
к приказу
Департамента здравоохранения
Ивановской области
от 28.08.2024 N 138
ПОРЯДОК ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ ПРИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Настоящий Порядок устанавливает правила организации оказания медицинской помощи взрослым пациентам со злокачественными новообразованиями (далее - ЗНО) (рубрики МКБ-10 C00 - C97), новообразованиями in situ (рубрики МКБ-10 D00 - D09), доброкачественными новообразованиями, входящими в рубрики D21, D31 - D33, D35 и D36 МКБ-10, а также с наличием клинических, лабораторных и/или инструментальных данных, которые позволяют предположить наличие ЗНО и/или не позволяют его исключить (рубрики МКБ-10 D37 - D48, Z03.1) (далее - пациенты).
Медицинская реабилитация онкологических пациентов проводится на базе Ивановского областного онкологического диспансера, может осуществляться в условиях дневного стационара или амбулаторно, включает в себя комплексное применение природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии, физических и других методов.
Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при опухолевых заболеваниях в медицинских организациях согласно приложению 2 настоящего приказа и в соответствии с распоряжением Департамента здравоохранения Ивановской области об организации взаимодействия медицинских организаций при оказании скорой медицинской помощи пациентам на территории Ивановской области.
В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.02.2021 N 116н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях" оказание скорой медицинской помощи в условиях онкологического диспансера не предусмотрено, за исключением пациентов, находящихся на стационарном лечении в его структурных подразделениях.
Комплекс лечебных мероприятий в медицинских организациях согласно приложению 2 настоящего приказа у пациентов онкологического профиля должен быть направлен на устранение непосредственной причины острого состояния, но без выполнения онкологического объема вмешательства (например, выведение кишечных стом при острой кишечной непроходимости, вызванной опухолевым процессом, установка саморасправляющихся стентов в зону опухолевого сужения и другие лечебные мероприятия согласно перечню острых состояний).
Пациента направляют на консультацию к врачу-онкологу в следующих случаях:
- при подозрении на опухолевое заболевание или выявлении опухолевого заболевания в ходе оказания первичной медико-санитарной помощи;
- при подозрении на опухолевое заболевание или выявлении опухолевого заболевания в ходе оказания специализированной медицинской помощи.
При подозрении на ЗНО (изменения клинических, лабораторных и/или инструментальных данных, которые позволяют предположить наличие ЗНО и/или не позволяют его исключить, - рубрики МКБ-10 D37 - D48 "Новообразования неопределенного или неизвестного характера", Z03.1 "Наблюдение при подозрении на злокачественную опухоль") или ЗНО, новообразовании in situ, доброкачественном новообразовании (рубрики МКБ-10 C00 - C97, D00 - D09, D21, D31 - 33, D35 и D36) врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты, средние медицинские работники (далее - медицинские работники) направляют пациента к врачу-онкологу для оказания первичной специализированной медицинской помощи в центре амбулаторной онкологической помощи (далее - ЦАОП) или, а в случае его отсутствия - в поликлиническом отделении ОБУЗ "Ивановский областной онкологический диспансер" (далее - ОБУЗ "ИвООД"), в ОБУЗ "Ивановская областная клиническая больница" (далее - ОБУЗ "ИвОКБ") и ОБУЗ "Ивановский областной госпиталь для ветеранов войн" (далее - ОГВВ) в соответствии с приложением 2 настоящего приказа.
Медицинский работник при подозрении на ЗНО направляет пациента к врачу-онкологу ЦАОП. При этом медицинский работник оформляет направление по форме 057/у, а также согласно совместному письму Минздрава России N 17-0/6231 и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 24.08.2018 N 10670/30/и заполняет "Выписку об оказании медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями" (раздел "Подозрение на ЗНО"). Соответственно при формировании реестров счетов за оказанную медицинскую помощь указывается признак "Подозрение на ЗНО".
Срок проведения консультации врачом-онкологом ЦАОП не должен превышать 3 рабочих дней от момента первичного обращения пациента.
Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается по медицинским показаниям по направлению медицинских работников в плановой форме в ЦАОП, а в случае его отсутствия - в поликлиническом отделении ОБУЗ "ИвООД", в ОБУЗ "ИвОКБ", ОГВВ и включает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению онкологических заболеваний и медицинской реабилитации.
Врач-онколог ЦАОП, а при отсутствии ЦАОП - врач-онколог поликлинического отделения ОБУЗ "ИвООД", а также врач-специалист ОБУЗ "ИвОКБ" и ОГВВ в течение одного дня с даты установления подозрения на ЗНО (предварительного диагноза ЗНО) организуют взятие биологического материала для цитологического исследования и (или) биопсийного (операционного) материала и направление соответственно в цитологическую лабораторию по форме согласно приложению 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.04.2003 N 174 "Об утверждении учетных форм для цитологических исследований" и в патолого-анатомическое отделение по форме согласно приложению N 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.03.2016 N 179н "О Правилах проведения патолого-анатомических исследований".
Цитологический и биопсийный (операционный) материал отправляется соответственно в цитологическую лабораторию и в патолого-анатомическое отделение ОБУЗ "ИвООД" транспортом медицинской организации, взявшей материал на исследование. Схема территориального закрепления медицинских организаций за патолого-анатомическими отделениями, цитологическими лабораториями утверждена приложением N 2 настоящего приказа.
Согласно приложению 2 распоряжения Департамента здравоохранения Ивановской области от 12.03.2024 "О совершенствовании работы по раннему выявлению онкологических заболеваний" врач-цитолог оформляет цитологическое заключение.
