МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 24 апреля 2003 года N 174
Об утверждении учетных форм для
цитологических исследований
В целях совершенствования учетных форм для цитологических исследований, выполняемых в учреждениях здравоохранения Российской Федерации, и введения инструкций по их заполнению
приказываю:
1. Ввести в действие с 1 июня 2003 года.
1.1. Учетную форму 203/у-02 "Направление на цитологическое диагностическое исследование и результат исследования" (приложение N 1).
1.2. Учетную форму 446/у "Направление на цитологическое исследование и результат исследования материала, полученного при профилактическом гинекологическом осмотре, скрининге" (приложение N 2).
2. Утвердить:
2.1. Инструкцию по заполнению учетной формы N 203/у-02 "Направление на цитологическое диагностическое исследование и результат исследования" (приложение N 3);
2.2. Инструкцию по заполнению учетной формы N 446/у "Направление на цитологическое исследование и результат исследования материала, полученного при профилактическом гинекологическом осмотре, скрининге" (приложение N 4).
2.3. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра А.И.Вялкова.
Министр
Ю.Л.Шевченко
Приложение N 1
к приказу Минздрава России
от 24.04.2003 N 174
Код формы по ОКУД | |
Код учреждения по ОКПО |
Министерство здравоохранения Российской Федерации | Медицинская документация |
НАПРАВЛЕНИЕ
на цитологическое диагностическое исследование и
результат исследования
ПЕРВИЧНО | |||||||||||||||||||||||||||||
ПОВТОРНО | |||||||||||||||||||||||||||||
(подчеркнуть) | |||||||||||||||||||||||||||||
1. Отделение | |||||||||||||||||||||||||||||
История болезни N | |||||||||||||||||||||||||||||
2. Лечащий | врач | (Ф.И.О., | |||||||||||||||||||||||||||
тел.) | |||||||||||||||||||||||||||||
3. Ф.И.О. больного (полностью) | |||||||||||||||||||||||||||||
4. Дата рождения | . | . | Пол: м | , | ж | ||||||||||||||||||||||||
5. Страховая компания | N страхового полиса | ||||||||||||||||||||||||||||
Серия | |||||||||||||||||||||||||||||
6. Диагноз (при направлении на цитологическое исследование) | |||||||||||||||||||||||||||||
Код по МКБ-10 | . | ||||||||||||||||||||||||||||
7. Краткий анамнез и важнейшие клинические симптомы: | |||||||||||||||||||||||||||||
8. Данные инструментального обследования (рентгенологического, УЗИ, КТ, | |||||||||||||||||||||||||||||
эндоскопического и др.) | |||||||||||||||||||||||||||||
9. Проведенное лечение (оперативное, лучевое, химиотерапия; доза, дата начала | |||||||||||||||||||||||||||||
и окончания лечения) | |||||||||||||||||||||||||||||
10. Локализация процесса и способ получения материала | |||||||||||||||||||||||||||||
11. Объем и макроскопическое описание биологического материала, | |||||||||||||||||||||||||||||
маркировка препаратов | |||||||||||||||||||||||||||||
Дата взятия биологического материала | |||||||||||||||||||||||||||||
Ф.И.О. врача, направившего материал | |||||||||||||||||||||||||||||
Подпись врача | |||||||||||||||||||||||||||||
13.* Объем и макроскопическое описание доставленного биологического материала | |||||||||||||||||||||||||||||
(заполняется в лаборатории): | |||||||||||||||||||||||||||||
(Оборотная сторона) | |||||||||||||||||||||||||||||
Наименование цитологической лаборатории, телефон | |||||||||||||||||||||||||||||
Результат цитологического исследования N | |||||||||||||||||||||||||||||
Дата поступления материала | |||||||||||||||||||||||||||||
Дата проведения исследования | |||||||||||||||||||||||||||||
Ф.И.О. врача, проводившего исследование | |||||||||||||||||||||||||||||
Подпись | |||||||||||||||||||||||||||||
________________
* Нумерация приводится в соответствии с оригиналом. - Примеч. ред.
