МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КРЫМ
ПРИКАЗ
от 29 сентября 2023 года N 1860
О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Республики Крым от 24 марта 2022 года N 886
В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Положением о Министерстве здравоохранения Республики Крым, утвержденным постановлением Совета министров Республики Крым от 27 июня 2014 года N 149 (с изменениями), с целью совершенствования оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях в Республике Крым приказываю:
1. Внести в приказ Министерства здравоохранения Республики Крым от 24 марта 2022 года N 886 "Об утверждении маршрутизации взрослого населения Республики Крым при онкологических заболеваниях" следующие изменения:
1.1. дополнить приказ пунктом 1.7 следующего содержания:
"1.7. Территориальное закрепление медицинских организаций Республики Крым к медицинским организациям, проводящим прижизненные патолого-анатомические исследования, согласно приложению N 7 к настоящему приказу.";
1.2. пункты 1.5 и 1.6 приказа признать утратившими силу;
1.3. изложить приложения N 1, 2, 3, 4 к приказу в новой редакции (прилагаются).
2. Контроль исполнения приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Республики Крым Лясковского А.И.
Министр
К.СКОРУПСКИЙ
Приложение N 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Крым
от 24.03.2022 N 886
(в редакции приказа
Министерства здравоохранения
Республики Крым
от 29.09.2023 N 1860)
ПОЛОЖЕНИЕ О МАРШРУТИЗАЦИИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КРЫМ ПРИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
1. Организация оказания медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями в Республике Крым осуществляется в соответствии с требованиями действующего законодательства Российской Федерации.
2. Действие приказа распространяется на медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь по профилю "Онкология" и участвующие в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Крым.
3. Медицинская помощь пациентам с онкологическими заболеваниями в Республике Крым оказывается в виде:
- первичной медико-санитарной помощи фельдшером (акушеркой), медицинскими работниками со средним медицинским образованием, на которых возложены функции лечащего врача, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-специалистами в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь;
- первичной специализированной медико-санитарной помощи врачами-онкологами первичных онкологических кабинетов, центров амбулаторной онкологической помощи медицинских организаций, оказывающих первичную специализированную медицинскую помощь по профилю "онкология";
- специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи врачами-онкологами, врачами-радиотерапевтами, врачами-нейрохирургами в медицинских организациях, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь по профилю "Онкология";
- паллиативной медицинской помощи в соответствии с положением об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья.
4. Медицинская помощь пациентам с онкологическими заболеваниями оказывается в следующих условиях:
- амбулаторно в медицинской организации, которую пациент выбрал для получения первичной медико-санитарной помощи в соответствии со статьей 21 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - по месту прикрепления);
- в условиях дневного стационара;
- в условиях круглосуточного стационара.
5. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь пациентам с онкологическими заболеваниями оказывается в медицинских организациях, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Крым, согласно приложению N 3.
6. При наличии медицинских показаний пациенты с онкологическими заболеваниями направляются для проведения реабилитационных мероприятий в соответствии с Алгоритмом взаимодействия медицинских организаций Республики Крым при организации оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "медицинская реабилитация", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Республики Крым от 11 апреля 2022 года N 1109 "Об организации медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация" взрослому населению Республики Крым".
7. Паллиативная медицинская помощь пациентам с онкологическими заболеваниями оказывается в соответствии с Положением об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства труда и социальной защиты от 31 мая 2919 года N 345н/372н, приказами Министерства здравоохранения Республики Крым от 2 августа 2016 года N 1194 "Об организации паллиативной медицинской помощи в Республике Крым" и от 28 апреля 2022 года N 1336 "Об утверждении временного регламента оказания паллиативной медицинской помощи взрослым отделениями выездной патронажной паллиативной медицинской помощи взрослым в Республике Крым".
8. Медицинской организацией в Республике Крым, осуществляющей организационно-методическое руководство оказания медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями, является Государственное бюджетное учреждение Республики Крым "Крымский республиканский онкологический клинический диспансер имени В.М. Ефетова" (далее - ГБУЗ РК "КРОКД имени В.М. Ефетова").
9. При подозрении или выявлении у пациента онкологического заболевания при проведении диспансеризации, профилактического осмотра, при обращении по иным причинам, во время планового стационарного лечения врач или медицинский работник со средним медицинским образованием, на которого возложена функция лечащего врача, оформляет пациенту направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию (форма 057/у-04) для оказания первичной специализированной помощи к врачу-онкологу первичного онкологического кабинета медицинской организации, к которой пациент прикреплен, для получения первичной медико-санитарной помощи в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Крым (далее - ПОК), или центра амбулаторной онкологической помощи (далее - ЦАОП) согласно приложению N 2 посредством Единой медицинской информационной системы здравоохранения Республики Крым (далее - ЕМИСЗ Республики Крым), подписанное с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи.
Срок проведения консультации врача-онколога не должен превышать срока, установленный Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Крым, - не более 3 рабочих дней с момента оформления направления.
10. Врач-онколог ПОК или ЦАОП организует обследование пациента с подозрением на онкологическое заболевание, а также прогрессию заболевания в соответствии с требованиями клинических рекомендаций, разработанных и утвержденных в соответствии с частями 3, 4, 6 - 9 и 11 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и опубликованных на сайте cr.minzdrav.gov.ru.
Обследование пациента с подозрением на онкологическое заболевание, а также прогрессию заболевания проводится в медицинской организации по месту прикрепления по принципу "зеленого коридора" - вне очереди.
Ответственность за организацию и мониторинг эффективности "зеленого коридора" для пациентов с онкологическими заболеваниями несет руководитель медицинской организации.
В случае отсутствия необходимых методов обследования в медицинской организации по месту прикрепления пациенту с подозрением на онкологическое заболевание врачом-онкологом ПОК оформляется направление на обследование, консультацию посредством ЕМИСЗ Республики Крым в ЦАОП согласно приложению N 4, или в ГБУЗ РК "КРОКД имени В.М. Ефетова", или в иные медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь по профилю "онкология" в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Крым.
В случае отсутствия в медицинской организации по месту прикрепления врача-онколога направление на обследование, консультацию посредством ЕМИСЗ Республики Крым в ЦАОП оформляет участковый врач-терапевт, врач общей практики (семейный врач), врач-специалист, медицинский работник со средним медицинским образованием, на которого возложена функция лечащего врача.
11. Врач-онколог ПОК или ЦАОП в течение одного дня с момента постановки предварительного диагноза организовывает забор биологического материала для цитологического исследования и (или) биопсийного (операционного) материала, а также организует выполнение иных диагностических исследований, необходимых для установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания.
Биопсийный (операционный) материал, предназначенный для проведения прижизненных патолого-анатомических исследований, подлежит консервации в 10%-ном растворе нейтрального формалина и маркировке с учетом клинических рекомендаций.
Доставка биологического материала для цитологического исследования и (или) биопсийного (операционного) материала в клинико-диагностическую лабораторию и (или) патолого-анатомическое отделение осуществляется согласно приложению N 5 в срок, не превышающий двух рабочих дней с момента забора.
При направлении биологического материала для цитологического исследования и (или) биопсийного (операционного) материала в клинико-диагностическую лабораторию и (или) патолого-анатомическое отделение оформляются:
- направление на прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала (форма N 014/у) посредством ЕМИСЗ Республики Крым, подписанное с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи, а также на бумажном носителе;
- выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного (форма N 027/у).
При необходимости проведения дополнительных иммуногистохимических методов исследования направление на прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала (форма N 014/у) оформляется на каждый маркер согласно Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Республики Крым.
Сроки выполнения прижизненных патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала (со дня оформления направления):
- для биопсийного (операционного) материала, не требующего декальцинации и (или) дополнительных окрасок (постановок реакций, определения), - не более 4 рабочих дней;
- для биопсийного (операционного) материала, требующего декальцинации и (или) применения дополнительных окрасок (постановок реакций, определений), изготовления дополнительных парафиновых срезов, - не более 10 рабочих дней;
- для биопсийного (операционного) материала, требующего проведения дополнительных иммуногистохимических методов исследования с применением до 5 маркеров, - не более 7 рабочих дней;
- для биопсийного (операционного) материала, требующего проведения дополнительных иммуногистохимических методов исследования с применением более 5 маркеров, - не более 14 рабочих дней.
По окончании проведения прижизненных патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала врач-патологоанатом оформляет в протокол прижизненного патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала (форма N 014-1/у) посредством ЕМИСЗ Республики Крым, подписанный с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи.
12. При необходимости проведения дополнительных молекулярно-генетических методов исследования направление на прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала (форма N 014/у) оформляется на каждый маркер согласно Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Республики Крым.
Сроки выполнения прижизненных патолого-анатомических исследований (со дня оформления направления), требующих проведения дополнительных молекулярно-генетических исследований:
- для биопсийного (операционного) материала, требующего проведения дополнительных электронно-микроскопических методов исследования, - не более 7 рабочих дней;
