МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АЛТАЙСКОГО КРАЯ
ПРИКАЗ
от 7 сентября 2023 года N 386
О правилах наблюдения, лечения и профилактической помощи пациентам с сахарным диабетом с поражением стоп
(с изменениями на 14 июня 2024 года)
(в ред. Приказов Минздрава Алтайского края от 27.12.2023 N 602, от 14.06.2024 N 278)
В целях совершенствования оказания медицинской помощи пациентам с сахарным диабетом в Алтайском крае, уменьшения риска развития диабетической гангрены и снижения количества ампутаций нижних конечностей, обусловленных синдромом диабетической стопы, в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.03.2023 N 104н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "эндокринология", от 26.10.2023 N 577н "Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение)", от 01.10.2020 N 1054н "Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 2 типа", клиническими рекомендациями "Сахарный диабет 1 типа у взрослых", "Сахарный диабет 2 типа у взрослых" приказываю:
(в ред. Приказа Минздрава Алтайского края от 14.06.2024 N 278)
1. Утвердить рекомендованный порядок наблюдения, лечения и профилактической помощи пациентам с сахарным диабетом с поражением стоп (приложение).
2. Главным врачам краевых медицинских организаций, имеющих в своем составе кабинет "Диабетическая стопа", обеспечить оказание медицинской помощи в соответствии с приказами, стандартами и клиническими рекомендациями.
3. Главным врачам краевых медицинских организаций обеспечить в постоянном режиме:
оказание медицинской помощи в соответствии с настоящим приказом;
разбор врачебной комиссией медицинской организации (далее - ВК) по месту прикрепления пациентов с сахарным диабетом случаев диабетической гангрены и ампутаций нижних конечностей, обусловленных синдромом диабетической стопы;
регистрацию случаев синдрома диабетической стопы в Федеральном регистре сахарного диабета;
предоставление протоколов ВК на электронную почту: endocentr@dcak.ru в течение 1 месяца с момента регистрации случая.
4. Признать утратившими силу:
5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Алтайского края Белоцкую Н.И.
Министр
Д.В.ПОПОВ
Приложение
Утвержден
Приказом
Министерства здравоохранения
Алтайского края
от 7 сентября 2023 г. N 386
РЕКОМЕНДОВАННЫЙ ПОРЯДОК НАБЛЮДЕНИЯ, ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ С ПОРАЖЕНИЕМ СТОП
(в ред. Приказа Минздрава Алтайского края от 27.12.2023 N 602)
1. Оказание первичной медико-санитарной и первичной специализированной медицинской помощи по месту прикрепления пациента
1.1. Диспансерное наблюдение и лечебно-профилактические мероприятия пациентам с сахарным диабетом осуществляются врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики или врачами-эндокринологами в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Алтайского края от 18.06.2021 N 292 "Об оказании медицинской помощи взрослому населению по профилю "эндокринология" на территории Алтайского края" с обязательным осмотром стоп при каждом посещении врача.
1.2. Пациенты группы низкого риска развития синдрома диабетической стопы (далее - СДС) (без полинейропатии и заболеваний периферических артерий нижних конечностей) не подлежат направлению в кабинет "Диабетическая стопа" (далее - "Кабинет").
1.3. Направлению в Кабинеты КГБУЗ "Консультативно-диагностический центр Алтайского края", КГБУЗ "Городская больница N 5, г. Барнаул" врачом любой специальности подлежат пациенты:
с СДС для лечения язвенных поражений стоп;
групп умеренного и высокого риска развития язвенных поражений стоп, диабетических язв, гангрены, периферической ангиопатии нижних конечностей (коды МКБ: Е10 - Е14 с общим четвертым знаком .5), диабетической полинейропатии (коды МКБ: Е10 - Е14 с общим четвертым знаком .4), других уточненных осложнений, таких как диабетическая артропатия (М14.2) и диабетическая невропатическая артропатия (М14.6) для оценки степени риска развития язв и ампутаций, консультаций по вопросам протезирования или подбора разгрузочной обуви и стелек, обучения правилам ухода за стопами.
Направление на плановый консультативный прием в Кабинет КГБУЗ "Консультативно-диагностический центр Алтайского края" осуществляется лечащими врачами медицинских организаций через удаленную регистратуру в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Алтайского края от 14.08.2018 N 245 "Об установлении порядка взаимодействия медицинских организаций при направлении в другие медицинские организации", в Кабинет КГБУЗ "Городская больница N 5, г. Барнаул" - через МИСС-22, в экстренных случаях - без предварительной записи по направлению лечащего врача.
1.4. При выявлении пациентов с СДС или групп высокого или умеренного риска его развития в медицинских организациях районов Алтайского края возможно проведение дистанционной (телемедицинской) консультации врача-эндокринолога или врача-хирурга краевого эндокринологического амбулаторного центра КГБУЗ "Консультативно-диагностический центр Алтайского края".
Для консультации необходимо направить документы в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Алтайского края от 30.11.2023 N 541 "О порядке проведения плановых телемедицинских консультаций в краевых медицинских организациях" и информационным письмом от 26.06.2023 N 21 - 03/ЛПУ/2477 с приложением медицинских данных (эпикриз, цветная фотография язвенного дефекта, результаты дуплексного сканирования артерий нижних конечностей, рентгенография стоп). При отсутствии возможности проведения дуплексного сканирования пациент направляется в Кабинет без данного исследования.
(в ред. Приказа Минздрава Алтайского края от 27.12.2023 N 602)
2. Оказание первичной специализированной медицинской помощи на уровне Кабинета
2.1. Обязательному направлению в Кабинеты подлежат следующие категории пациентов:
2.2.1. пациенты с СДС:
с язвенными поражениями стоп - при первом обращении в медицинскую организацию;
после выписки из хирургических стационаров, госпитализированные по поводу СДС;
после реконструктивных операций на артериях нижних конечностей для дальнейшего долечивания и динамического наблюдения.
Кратность наблюдения данной категории пациентов определяется врачом Кабинета.
2.2.2. пациенты группы высокого и умеренного риска развития СДС:
пациенты с нарушением периферической чувствительности любого генеза;
пациенты с окклюзирующими заболеваниями периферических артерий;
пациенты с деформациями стоп любого генеза;
слепые и слабовидящие;
одинокие пациенты и лица старческого возраста;
злоупотребляющие алкоголем и курильщики.
Кратность наблюдения данной категории пациентов - 1 раз в 2 - 6 месяцев.
3. Оказание специализированной медицинской помощи в условиях стационара
3.1. Порядок направления в специализированные отделения стационаров:
направление пациентов осуществляется врачами Кабинетов, хирургами поликлиник;
пациенты с тяжелыми формами раневой инфекции (влажная гангрена, абсцесс глубоких тканей, флегмона, гнойный артрит при отсутствии оттока гноя) госпитализируются в хирургические стационары, минуя Кабинеты.
3.2. Показания для госпитализации в специализированные отделения:
3.2.1. В отделения гнойной хирургии КГБУЗ "Краевая клиническая больница", КГБУЗ "Городская больница N 8, г. Барнаул" госпитализируются пациенты с синдромом диабетической стопы нейропатической и нейроишемической формы, сопровождающейся гнойно-некротическими поражениями стоп, флегмонами, язвами (Вагнер 3 степени), гангренами.
В плановом порядке вопрос о госпитализации решается через консультативный (очно либо посредством телемедицинской консультации в соответствии с п. 1.4 настоящего порядка) прием хирурга Краевого эндокринологического амбулаторного центра КГБУЗ "Консультативно-диагностический центр Алтайского края", врача Кабинета КГБУЗ "Городская больница N 5, г. Барнаул". В экстренных случаях госпитализация для жителей г. Барнаула - в приемном отделении КГБУЗ "Городская больница N 8, г. Барнаул" по направлению медицинской организации. Для жителей районов Алтайского края - посредством проведения экстренной или неотложной телемедицинской консультации направляющей краевой медицинской организации с отделением гнойной хирургии КГБУЗ "Краевая клиническая больница" и госпитализацией в отделение гнойной хирургии КГБУЗ "Краевая клиническая больница" в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Алтайского края от 26.12.2019 N 407 "Об оказании консультативной медицинской помощи в Алтайском крае".
(в ред. Приказа Минздрава Алтайского края от 27.12.2023 N 602)
3.2.2. В отделение сосудистой хирургии (КГБУЗ "Краевая клиническая больница", КГБУЗ "Городская больница N 5, г. Барнаул") госпитализируются:
пациенты с ишемической и нейроишемической формами СДС при наличии гемодинамически значимой патологии сосудов (стеноз магистральной артерии более 50% или окклюзия магистрального сосуда) без трофических расстройств и гангрен стоп;
пациенты с трофическими расстройствами и сопутствующей гемодинамически значимой патологией сосудов направляются на госпитализацию либо после совместного осмотра сердечно-сосудистого хирурга и хирурга отделения гнойной хирургии КГБУЗ "Городская больница N 8, г. Барнаул" или осмотра хирурга Краевого эндокринологического амбулаторного центра КГБУЗ "Консультативно-диагностический центр Алтайского края" либо медицинской организацией по месту прикрепления проводится совместная экстренная или неотложная телемедицинская консультация с хирургами отделений сердечно-сосудистой и гнойной хирургии КГБУЗ "Краевая клиническая больница". Решение об отделении госпитализации принимается коллегиально;
