"Приложение
к Положению о предоставлении пособия
на ребенка в Чукотском автономном округе
Директору филиала "ГКУ "ЧОКЦСОН"
от __________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя,
доверенного лица)
проживающего по адресу:
______________________________________
______________________________________
Контактный телефон:
___________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении пособия на ребенка в Чукотском автономном округе
Прошу назначить (возобновить) мне ________________________________________,
(фамилия, имя, отчество лица, претендующего на получение пособия на ребенка
(детей))
_________________ ___________________________
(дата рождения) СНИЛС
Документ, удостоверяющий личность ____________________,
(вид документа)
серия ___________ N ___________ ____________
выдан _____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(наименование органа, выдавшего документ, дата выдачи)
зарегистрирован по месту жительства по адресу: ____________________________
___________________________________________________________________________
фактически проживаю по адресу: ____________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________