Я, _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
ознакомлен(а) с тем, что в соответствии с пунктом 4.3 раздела 4 Положения о
предоставлении пособия на ребенка в Чукотском автономном округе,
утвержденного Постановлением Правительства Чукотского автономного округа
от 16 июня 2022 года N 318, Департаментом социальной политики Чукотского
автономного округа определен перечень персональных данных, которые субъект
персональных данных обязан представить уполномоченным лицам ГКУ "ЧОКЦСОН" в
связи с назначением пособия на ребенка.
Мне разъяснены юридические последствия отказа предоставить свои
персональные данные и персональные данные моего(их) ребенка (детей)
(подписать согласие на обработку персональных данных) уполномоченным лицам
ГКУ "ЧОКЦСОН".
_____________________ _______________________
(дата) (подпись)