Действующий

Об утверждении Положения о предоставлении пособия на ребенка в Чукотском автономном округе (с изменениями на 22 декабря 2023 года)



Приложение
к Положению о предоставлении пособия
на ребенка в Чукотском автономном округе


(в ред. Постановления Правительства Чукотского автономного округа от 22.12.2023 N 477)



                            Директору _______________ филиала ГКУ "ЧОКЦСОН"

                            от____________________________________________,

                            (фамилия, имя, отчество заявителя, доверенного

                                                  лица)

                            проживающего по адресу: _______________________

                            _______________________________________________

                            Контактный телефон: ___________________________


                                 Заявление

       о назначении пособия на ребенка в Чукотском автономном округе


Прошу назначить (возобновить) мне ________________________________________,

(фамилия, имя, отчество лица, претендующего на получение пособия на ребенка

                                 (детей))

________________________ __________________________________________________

    (дата рождения)                              СНИЛС

Документ, удостоверяющий личность ________________________________________,

                                              (вид документа)

серия ___________ N _______________ выдан _________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

          (наименование органа, выдавшего документ, дата выдачи)

зарегистрирован по месту жительства по адресу: ____________________________

___________________________________________________________________________

фактически проживаю по адресу: ____________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Смена  фамилии,  имени, отчества (при наличии) заявителя и членов его семьи

(нужное отметить):

да, _______________________________________________________________________