В условиях наметившихся тенденций позитивного развития экономики, снижения темпов падения рождаемости особенно важное значение приобретает создание оптимальных условий для материнства, сохранение здоровья женщины-матери и обеспечение рождения и развития здорового ребенка.
Как показала практика, решение приоритетных задач по охране здоровья матерей и детей оптимально осуществлять в рамках целевых программ, что позволяет сосредоточить материальные и финансовые ресурсы на решении острых проблем материнства и детства.
На территории Ленинградской области программа "Безопасное материнство" реализуется с 1996 года. Постановлением Правительства Ленинградской области от 26 октября 2000 года N 23 региональная целевая программа "Безопасное материнство" продлена на 2001-2002 годы.
Проводимые комплексные мероприятия по Программе позволяют:
сохранить показатели перинатальной и младенческой смертности на низком уровне: показатель перинатальной смертности за 2001 год составил 9,21 на 1000 родов (1999 год - 10,8, 2000 год - 11,7); показатель младенческой смертности - 10,4 на 1000 родившихся живыми (1999 год - 11,8; 2000 год - 11,6);
уменьшить степень риска материнской заболеваемости и смертности: по сравнению с 1997 годом показатель материнской смертности снизился в 3,7 раза и составил в 2001 году 16,3 на 100 тысяч родившихся живыми (1997 год - 59,8; 2000 год - 17,7);
снизить родовой травматизм. За 2001 год случаев родового травматизма в родильных стационарах области не зарегистрировано (1999 год - 3 случая, 2000 год - 1 случай). Распространение идеологии безопасного материнства способствовало развитию перинатальной помощи на основе психологически комфортного (физиологического) родоразрешения, совместного пребывания матери и ребенка, раннего прикладывания новорожденного к груди, что привело к снижению на 26 процентов гнойно-септической заболеваемости среди новорожденных;
продолжить развитие службы планирования семьи в области; снизить в абсолютных цифрах на 1120, или 5,2 процента, число абортов по сравнению с 2000 годом и, что особенно важно, в возрастной группе подростков до 14 лет на 30,7 процента; в группе 15-19 лет - на 13 процентов, криминальных абортов - на 39 процентов по сравнению с 1996 годом. В семи районах открыты кабинеты планирования семьи, в 10 районах организованы специализированные приемы детских подростковых гинекологов, в пяти - кабинеты экстренной контрацепции на базах социальных центров "Семья";
улучшить, оснащение родовспомогательных учреждений области современным медицинским оборудованием, которое способствует внедрению современных технологий сохранения и восстановления репродуктивной функции, перинатальных технологий.
Отработана система пренатальной диагностики на уровне районов, которая позволяет уменьшить количество рождения детей с врожденными пороками развития (инвалиды с детства). В областной клинической больнице открыта лаборатория пренатальной диагностики с медико-генетическим обследованием. Упорядочены и увеличены объемы медико-генетического консультирования и пренатальной диагностики: ультразвуковое обследование на выявление врожденных пороков развития плода, хорионбиопсия, кариотипирование. В два раза по сравнению с 2000 годом увеличились объемы молекулярно-генетических исследований и выявлений хромосомной патологии на ранних сроках беременности, что способствует сокращению рождения детей с тяжелой умственной патологией и множественными пороками развития, ведущими к инвалидизации детей. Количество прерываний беременности с врожденной патологией плода, не совместимой с жизнью, увеличилось до 80 процентов (2000 год - 67 процентов). Проблемы, связанные с врожденными и наследственными болезнями, при которых традиционные лечебные меры не эффективны, демонстрируют важность профилактики как с медицинской и социальной, так и экономической точек зрения. Для предотвращения потерь детей по этим причинам требуется дальнейшее внедрение в практическое здравоохранение высоких технологий, подготовка квалифицированных специалистов и наличие в учреждениях родовспоможения соответствующей аппаратуры и оснащения.
Создание условий для охраны здоровья матери и рождения здоровых детей, предупреждение и снижение материнской и перинатальной заболеваемости и смертности являются важнейшими медико-социальными проблемами, на которые оказывают влияние экономические и социальные факторы (качество жизни и питания, уровень организации и оказания медицинской помощи женщинам и детям и другие).
В создавшихся условиях социально-экономического положения населения в течение последних 10 лет в Ленинградской области наблюдается существенное изменение тенденций в репродуктивном поведении населения - сокращение числа женщин и семей, желающих иметь детей. Показатель рождаемости в 2001 году составил 7,36 на 1000 населения (1990 год - 11,0; 1995 год - 7,1; 2000 год - 6,8).
Наметившаяся положительная тенденция воспроизводства населения происходит на фоне снижения качества репродуктивного здоровья женщин - увеличивается число женщин, страдающих гинекологическими заболеваниями, бесплодием, осложнениями беременности, родов и послеродового периода. Качество здоровья беременных отражает низкий удельный вес нормальных родов, показатель которого в целом по области в 2001 году составил 40,4 процента, а в областном родильном доме (город Всеволожск) не достигает 20 процентов.
На высоком уровне сохраняется невынашивание - 4,4 процента (2000 год - 4,2 процента; 1999 год - 4,5 процента) и удельный вес преждевременных родов - 3,4 процента (1999 год - 4 процента). Преждевременные роды остаются одной из основных причин перинатальной заболеваемости и смертности. Показатель числа недоношенных детей в 2001 году составил 77,1 на 1000 родившихся живыми (75 - в 2000 году), то есть ежегодно рождается 600-700 новорожденных с массой тела от 1 до 2,5 килограмма. Неразрывно связано с этой проблемой и совершенствование системы выхаживания новорожденных, в том числе и недоношенных; оснащение родильных отделений и палат интенсивной терапии для новорожденных современным лечебно-диагностическим оборудованием (согласно приложению 5 к Программе) и повышение профессиональной подготовки медицинских кадров. С учетом высокого показателя патологических родов, удельного веса преждевременных родов (основные показатели родовспоможения Ленинградской области приведены в таблице 1), которые являются основной причиной ранней неонатальной смертности, за счет рождения глубоконедоношенных детей, детей с низкой массой тела и тяжелыми формами интранатальной асфиксии, в Программу заложено приобретение сурфактантов. Неблагоприятным фоном является рост социально обусловленных заболеваний - наркомании, алкоголизма, инфекций, передаваемых половым путем, включая СПИД, в том числе у беременных. В 2001 году в акушерских стационарах области родоразрешена 21 ВИЧ-инфицированная беременная.
Удельный вес экстрагенитальной патологии у беременных в 2001 году составил 69,7 процента, более 50 процентов из них имеют по 2-3 заболевания. Неудовлетворительное питание женщин, особенно при беременности, обуславливает высокий уровень заболеваемости анемией (40 процентов к числу закончивших беременность в 2001 году). Данные по районам приведены в таблице 1. С целью оздоровления беременных Программой предусмотрена закупка за счет средств местных бюджетов антианемических препаратов для амбулаторно-поликлинического лечения анемии у беременных (согласно приложению 1 к Программе).
Экстрагенитальная патология как нарушение функции щитовидной железы (недостаточное потребление йода) у беременных женщин в два раза увеличивает риск развития гестоза, самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов; в 23 процентах случаев приводит к хронической внутриутробной гипоксии и асфиксии плода; в 68,2 процента - к перинатальной энцефалопатии, новорожденные в два раза чаще страдают пролонгированной гипербилирубинемией, гнойно-септическими заболеваниями, в 17-25 процентах случаев встречаются внутриутробные аномалии развития плода, такие как гидроцефалия, микроцефалия, болезнь Дауна; в 50 процентах случаев возникают осложнения в родах и послеродовом периоде. Наиболее тяжелыми последствиями йодного дефицита являются нарушения умственного и физического развития ребенка, которые возникают преимущественно в перинатальный период.
Перечисленные факторы влияют на мертворождаемость и перинатальную заболеваемость. Показатель заболеваемости новорожденных по родильным стационарам области за 2001 год составил 297,2 на 1000 (2000 год - 274,0; 1999 год - 264,9). В структуре заболеваемости и младенческой смертности определяющими причинами являются состояния, возникающие в перинатальном периоде, в том числе врожденные пороки развития. Рост заболеваемости новорожденных влияет на увеличение числа детей с хронической патологией, инвалидов с детства, на ухудшение генофонда.
В Ленинградской области за последние пять лет удельный вес детей с патологией щитовидной железы вырос в пять раз и в 2001 году составил 43,2 процента всей эндокринной патологии, что может являться следствием йоддефицита у матери во время беременности и в период грудного вскармливания. Проявлениями йоддефицита у детей являются более частые заболевания по сравнению со здоровым ребенком, склонность к хроническим заболеваниям, отставание в физическом и умственном развитии.
С целью снижения удельного веса патологических родов, пороков внутриутробного развития плода, врожденного гипотиреоза и снижения заболеваний щитовидной железы у детей в Программу заложена закупка йодзамещающих препаратов с расчетом количества беременных и детей группы риска (таблица 2).
Одним из основных показателей, характеризующих качество медицинской помощи женщинам и состояние их здоровья, является материнская смертность. В течение последних лет в области наметилась положительная тенденция к стабилизации этого показателя. Материнской смертности от абортов в 2001 году не зарегистрировано. В структуре смертности матерей ведущими причинами остаются тяжелая экстрагенитальная патология, кровотечения, развившиеся на фоне соматической патологии и токсикозов, септические осложнения. Сохраняется высокий уровень кровотечений в родах в основном у женщин с экстрагенитальной патологией.
Проблемы, связанные с абортами, имеют национальный характер (особенно на фоне низкой рождаемости). Несмотря на абсолютное снижение числа абортов, показатель по Ленинградской области на 1000 женщин фертильного возраста остается высоким: 1998 год - 64,05; 1999 год - 59,8; 2000 год - 50,8; 2001 год - 50,0. Остается высоким уровень осложнений после абортов: более 70 процентов женщин страдают воспалениями женской половой сферы, высок уровень эндокринных нарушений, невынашивания беременности, бесплодия. В общей структуре материнской смертности в 43 процентах случаев смерть обусловлена абортами, в том числе криминальными.
Одна из основных причин высокого уровня абортов и смертности после абортов - недостаточное использование современных гормональных средств контрацепции женщинами фертильного возраста (1998 год - 73,4 на 1000 женщин фертильного возраста; 1999 год - 49,5; 2000 год - 52,7; 2001 год - 61,2). Для снижения числа абортов и материнской смертности от абортов Программой предусмотрено бесплатное обеспечение гормональными средствами контрацепции социально незащищенных женщин и подростков за счет средств местных бюджетов.
Существующий потенциал службы охраны здоровья женщин, материально-техническое оснащение в районах области не в полной мере соответствуют современным требованиям, предъявляемым к учреждениям, оказывающим специализированную помощь женщинам. Необходимо продолжить подготовку и специализацию медицинских кадров: акушеров-гинекологов, акушерок, обучение врачей других специальностей, педагогов, социальных работников основам планирования семьи и полового воспитания. Обеспечить внедрение системы информирования населения по вопросам безопасности материнства.
Низкий уровень здоровья женщин репродуктивного возраста, распространенность абортов, патологии беременности и родов, обуславливающие материнскую смертность и перинатальные потери, являются основанием продолжения комплекса государственных мер неотложного и перспективного характера, утверждения их как Программы.