Об утверждении форм документов и сведений, применяемых в целях назначения и выплаты страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию (не применяется с 07.07.2024 на основании приказа СФР от 22.04.2024 № 643) от 08 апреля 2022

Недействующий

ФОНД СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

от 8 апреля 2022 года N 119

Об утверждении форм документов и сведений, применяемых в целях назначения и выплаты страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию

____________________________________________________________________
Не применяется с 7 июля 2024 года на основании
приказа СФР от 22 апреля 2024 года № 643
____________________________________________________________________

В соответствии с частями 7, 10, 13, 20 статьи 13 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 1, ст.18; 2021, N 22, ст.3686), пунктами 32(1), 32(2) Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 15 мая 2006 г. N 286 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 21, ст.2263; 2021, N 39, ст.6731), а также пунктами 10, 11, 13, 43 Правил получения Фондом социального страхования Российской Федерации сведений и документов, необходимых для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, единовременного пособия при рождении ребенка, ежемесячного пособия по уходу за ребенком, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 23 ноября 2021 г. N 2010 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2021, N 49, ст.8214),

приказываю:

Утвердить:

форму сведений о застрахованном лице согласно приложению N 1;

форму извещения о представлении недостающих сведений и (или) документов согласно приложению N 2;

форму извещения о внесении исправлений в листок нетрудоспособности в форме электронного документа согласно приложению N 3;

форму заявления о назначении ежемесячного пособия по уходу за ребенком согласно приложению N 4;

форму заявления о перерасчете ранее назначенного пособия согласно приложению N 5;

форму уведомления о прекращении права застрахованного лица на получение ежемесячного пособия по уходу за ребенком согласно приложению N 6;

форму выписки из листка нетрудоспособности, сформированного в форме электронного документа, согласно приложению N 7;

форму сведений для оплаты отпуска застрахованного лица (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации) на весь период лечения и проезда к месту лечения и обратно согласно приложению N 8.

Временно исполняющий обязанности
председателя Фонда
А.П.Поликашин

Зарегистрировано

в Министерстве юстиции

Российской Федерации

20 мая 2022 года,

регистрационный N 68535

Приложение N 1
к приказу Фонда социального
страхования Российской Федерации
от 8 апреля 2022 года N 119

Форма

(полное или сокращенное (при наличии) наименование организации (обособленного подразделения), фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя или физического лица, не признаваемого индивидуальным предпринимателем/наименование территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации)

от

(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя/его уполномоченного представителя)

Сведения о застрахованном лице

Фамилия

Имя

Отчество (при наличии)

Дата рождения (дд-мм-гггг):

Пол:

СНИЛС (страховой номер индивидуального лицевого счета)

ИНН застрахованного лица

II. Сведения о документе, удостоверяющем личность:

Паспорт

Серия

Номер

Дата выдачи (дд-мм-гггг)

Кем выдан

Временное удостоверение личности

Номер

Действует до (дд-мм-гггг)

Иной документ

Серия

Номер

Действует до (дд-мм-гггг)

III. Сведения о документах, подтверждающих постоянное или временное проживание (пребывание) на территории Российской Федерации (для иностранных граждан и лиц без гражданства):

Вид на жительство

Серия

Номер

Дата выдачи/продления (дд-мм-гггг)

Разрешение на

Серия

Номер

временное проживание (пребывание)

Дата выдачи (дд-мм-гггг)

IV. Иные сведения:

Постоянное проживание

В зоне с правом на отселение

Работа

В зоне отселения

В зоне с льготными социально-экономическими

условиями

Причина радиации:

ЧАЭС

МАЯК

Семипалатинск

Подразделения особого риска

V. Сведения о месте регистрации

Индекс

Регион

Район

Город/населенный пункт

Улица

Дом

Корпус

Строение

Квартира

VI. Сведения о месте фактического проживания (в случае выплаты пособий (оплаты отпуска) почтовым переводом):

Индекс

Регион

Район

Город/населенный пункт

Улица

Дом

Корпус

Строение

Квартира

VII. Прошу выплатить полагающееся мне пособие (оплатить отпуск) выбранным мною способом:

на банковский счет

через иную организацию

почтовым переводом

Сведения о банковском счете (в случае перечисления пособий (оплаты отпуска) на банковский счет):

Наименование банка:

Счет получателя N:

БИК

Сведения о платежной карте Мир (в случае перечисления пособий (оплаты отпуска) на платежную карту Мир):

N платежной карты, являющейся национальным платежным инструментом

Сведения об иной организации (в случае получения пособий (оплаты отпуска) через иную организацию):

Наименование организации, БИК, ИНН:

Адрес доставки пособия получателю:

Индекс

Регион

Район

Город/населенный пункт

Улица

Дом

Корпус

Строение

Квартира

Контактный номер телефона заявителя/его уполномоченного представителя (с указанием кода)

Полноту и достоверность указанных сведений подтверждаю, согласен с их передачей в территориальный орган Фонда социального страхования Российской Федерации и обработкой персональных данных в целях назначения и выплаты пособия (оплаты отпуска).

Подпись заявителя/его уполномоченного представителя

Дата подачи сведений (дд-мм-гггг)

Сведения заполнены в полном объеме.

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного представителя организации (обособленного подразделения), фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя (его уполномоченного представителя) либо фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица (его уполномоченного представителя), не признаваемого индивидуальным предпринимателем)

М.П.

(подпись)

(дата)

(при наличии)

Контактный номер телефона
(с указанием кода) страхователя (уполномоченного представителя)

Адрес электронной почты

страхователя (уполномоченного

представителя) (при наличии)

Отметка территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации

Сведения получил:

(должность, фамилия, имя, отчество
(при наличии)

(подпись)

(дата)

Код территориального органа Фонда

социального страхования Российской Федерации:

Этот документ входит в профессиональные
справочные системы «Кодекс» и «Техэксперт»

ФОНД СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Приложение N 1к приказу Фонда социальногострахования Российской Федерацииот 8 апреля 2022 года N 119

Приложение N 1
к приказу Фонда социального
страхования Российской Федерации
от 8 апреля 2022 года N 119