Об утверждении форм документов и сведений, применяемых в целях назначения и выплаты страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию от 22 апреля 2024

Действующий

ФОНД ПЕНСИОННОГО И СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

от 22 апреля 2024 года № 643

Об утверждении форм документов и сведений, применяемых в целях назначения и выплаты страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию

В соответствии с частями 7, 10, 13, 20 статьи 13 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством", пунктами 32_1, 32_2 Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 15 мая 2006 г. № 286, а также пунктами 10, 11, 14, 43 Правил получения Фондом пенсионного и социального страхования Российской Федерации сведений и документов, необходимых для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, единовременного пособия при рождении ребенка, ежемесячного пособия по уходу за ребенком, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 23 ноября 2021 г. № 2010,

приказываю:

1. Утвердить:

форму сведений о застрахованном лице согласно приложению № 1 к настоящему приказу;

форму извещения о представлении недостающих сведений и (или) документов согласно приложению № 2 к настоящему приказу;

форму извещения о внесении исправлений в листок нетрудоспособности в форме электронного документа согласно приложению № 3 к настоящему приказу;

форму заявления о назначении ежемесячного пособия по уходу за ребенком согласно приложению № 4 к настоящему приказу;

форму заявления о замене календарных лет (календарного года) в расчетном периоде согласно приложению № 5 к настоящему приказу;

форму уведомления о прекращении права застрахованного лица на получение ежемесячного пособия по уходу за ребенком согласно приложению № 6 к настоящему приказу;

форму выписки из листка нетрудоспособности, сформированного в форме электронного документа, согласно приложению № 7 к настоящему приказу;

форму сведений для оплаты отпуска застрахованного лица (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации) на весь период его санаторно-курортного лечения и проезда к месту санаторно-курортного лечения и обратно согласно приложению № 8 к настоящему приказу.

2. Признать не подлежащим применению приказ Фонда социального страхования Российской Федерации от 8 апреля 2022 г. № 119 "Об утверждении форм документов и сведений, применяемых в целях назначения и выплаты страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 20 мая 2022 г., регистрационный № 68535).

Председатель

С.Чирков

Зарегистрировано

в Министерстве юстиции

Российской Федерации

26 июня 2024 года,

регистрационный № 78675

Приложение № 1

к приказу Фонда пенсионного

и социального страхования

Российской Федерации

от 22 апреля 2024 года № 643

Форма

Сведения о застрахованном лице

(полное или сокращенное (при наличии) наименование организации (обособленного подразделения), фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя или физического лица, не признаваемого индивидуальным предпринимателем, или наименование территориального органа Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации)

от

(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя (его уполномоченного представителя)

I. Общие сведения

Фамилия

Имя

Отчество (при наличии)

Дата рождения (дд-мм-гггг)

Пол

Страховой номер индивидуального лицевого счета

Идентификационный номер налогоплательщика

II. Сведения о документе, удостоверяющем личность

Паспорт

Серия

Номер

Дата выдачи (дд-мм-гггг)

Кем выдан

Временное удостоверение личности

Номер

Действует до (дд-мм-гггг)

Иной документ

Серия

Номер

Действует до (дд-мм-гггг)

III. Сведения о документах, подтверждающих постоянное или временное проживание (пребывание) на территории Российской Федерации (для иностранных граждан и лиц без гражданства)

Вид на жительство

Серия

Номер

Дата выдачи или продления (дд-мм-гггг)

Разрешение на временное

Серия

Номер

проживание (пребывание)

Дата выдачи (дд-мм-гггг)

IV. Иные сведения

Постоянное проживание

В зоне с правом на отселение

Работа

В зоне отселения

В зоне с льготными социально-экономическими условиями

Причина радиации

Катастрофа на Чернобыльской АЭС

Авария на производственном объединении "Маяк"

Ядерные испытания на Семипалатинском полигоне

Подразделения особого риска

V. Сведения о месте регистрации

Индекс

Регион

Район

Город (населенный пункт)

Улица

Дом

Корпус

Строение

Квартира

VI. Сведения о месте фактического проживания (в случае выплаты пособий (оплаты отпуска) через организацию федеральной почтовой связи)

Индекс

Регион

Район

Город или населенный пункт

Улица

Дом

Корпус

Строение

Квартира

VII. Прошу выплатить полагающееся мне пособие (оплатить отпуск) выбранным мною способом

через кредитную организацию

через иную организацию

через организацию федеральной почтовой связи

Сведения о банковском счете (в случае перечисления пособий (оплаты отпуска) через кредитную организацию)

Наименование банка

Счет получателя №

Банковский идентификационный код

Сведения о карте "Мир" (в случае перечисления пособий (оплаты отпуска) на карту "Мир")

№ карты, являющейся национальным платежным инструментом

Сведения об иной организации

Наименование организации, банковский идентификационный код, идентификационный номер налогоплательщика:

Адрес доставки пособия получателю

Индекс

Регион

Район

Город или населенный пункт

Улица

Дом

Корпус

Строение

Квартира

Контактный номер телефона заявителя (его уполномоченного представителя) (с указанием кода)

Полноту и достоверность указанных сведений подтверждаю, согласен с их передачей в территориальный орган Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации и обработкой персональных данных в целях назначения и выплаты пособия (оплаты отпуска)

Подпись заявителя (его уполномоченного представителя)

Дата подачи сведений (дд-мм-гггг)

Сведения заполнены в полном объеме.

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного представителя организации (обособленного подразделения), фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя (его уполномоченного представителя) либо фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица (его уполномоченного представителя), не признаваемого индивидуальным предпринимателем)

М.П.

(подпись)

(дата)

(при наличии)

Контактный номер телефона

(с указанием кода) страхователя

(уполномоченного представителя)

Адрес электронной почты страхователя

(уполномоченного представителя) (при наличии)

Отметка территориального органа Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации

Сведения получил

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)

(подпись)

(дата)

Код территориального органа Фонда

пенсионного и социального страхования Российской Федерации

Этот документ входит в профессиональные
справочные системы «Кодекс» и «Техэксперт»