ПРАВИТЕЛЬСТВО САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 31 мая 2023 года N 9-рп
О внесении изменения в распоряжение Правительства Санкт-Петербурга от 28.06.2019 N 20-рп
В целях реализации Указа Президента Российской Федерации от 07.05.2018 N 204 "О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года":
1. Внести изменение в распоряжение Правительства Санкт-Петербурга от 28.06.2019 N 20-рп "Об утверждении Региональной программы Санкт-Петербурга "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" на 2019-2024 годы", изложив приложение к распоряжению в редакции согласно приложению к настоящему распоряжению.
2. Контроль за выполнением распоряжения возложить на вице-губернатора Санкт-Петербурга Эргашева О.Н.
Губернатор Санкт-Петербурга
А.Д.Беглов
Приложение
к распоряжению
Правительства Санкт-Петербурга
от 31.05.2023 N 9-рп
Региональная программа Санкт-Петербурга "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" на 2019-2024 годы
1. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным с ССЗ в Санкт-Петербурге. Основные показатели оказания медицинской помощи больным с ССЗ по районам Санкт-Петербурга
1.1. Краткая характеристика Санкт-Петербурга. Анализ общей смертности и смертности от ССЗ
Санкт-Петербург - мегаполис с высокой плотностью населения, развитой транспортной инфраструктурой, высоким уровнем экономического развития. Административно-территориальными единицами Санкт-Петербурга являются 18 районов Санкт-Петербурга с численностью населения от 44 до 585 тыс. жителей (плотностью населения от 300 до 25000 человек на кв.км). Санкт-Петербург самый северный в мире город с населением более 1 млн. человек. Климат Санкт-Петербурга умеренный, характерны постоянно высокая влажность воздуха и резкие изменения погоды, иногда в течение одних суток. Среднегодовая температура воздуха составляет +6,3°С (от -5,0°С в феврале до +19,1°С в июле).
По состоянию на 17.03.2023 численность населения Санкт-Петербурга составляет 5600044 жителей (городское население). По данным за 2022 год взрослое население составило 4403764 человека, доля населения мужского пола - 45,3%; доля населения моложе трудоспособного возраста - 15,2%; трудоспособного возраста - 55,4%; старше трудоспособного возраста - 29,4%. Доля населения в возрасте 65 лет и старше - 17,5%; 75 лет и старше - 7%; 80 лет и старше - 4,9%. Ожидаемая продолжительность жизни в 2022 году составила 75,8 лет при общероссийском показателе 72,8 лет. Динамика численности населения и показателей смертности представлена в таблице 1.
В 2022 году в структуре смертности от БСК в Санкт-Петербурге лидировала ХИБС (326,8 на 100000 жителей; 55,0% всех случаев смерти от БСК), затем следовали ИИ (46,7; 7,9%), ИМ (35,4; 6,0%), ХЦВБ (19,7; 3,3%), ГИ (17,5; 3,0%). В сравнении с 2021 годом структура практически не изменилась, однако существенно снизился вклад инсультов неуточненного генеза и ХИБС.
Динамика демографических показателей за 5 лет (по данным Росстата, 2023 г.)
Таблица 1
N п/п | Показатель | 2018 г. | 2019 г. | 2020 г. | 2021 г. | 2022 г. |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
1 | Общая численность населения, человек | 5351935 | 5383890 | 5398064 | 5384342 | 5327270 |
2 | Смертность от всех причин (на 100 тыс. жителей) | 1114,8 | 1097,7 | 1359,6 | 1562,6 | 1158,4 |
3 | Смертность от БСК (на 100 тыс. жителей) | 636,4 | 616,7 | 678,4 | 670,9 | 564,9 |
4 | Доля смертности от БСК в структуре общей смертности,% | 57,1 | 56,2 | 49,9 | 44,3 | 48,8 |
Динамика показателей смертности от различных БСК среди всего населения и населения трудоспособного возраста в 2018-2022 годах представлена в таблице 2.
Динамика показателей смертности от различных болезней кровообращения в 2018-2022 гг.
Таблица 2
N п/п | Причина смерти | Все умершие (на 100000 населения) | Умершие трудоспособного возраста (на 100000 населения трудоспособного возраста) | ||||||||
2018 г. | 2019 г. | 2020 г. | 2021 г. | 2022 г. | 2018 г. | 2019 г. | 2020 г. | 2021 г. | 2022 г. | ||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
1 | ГБ | 3,23 | 3,12 | 2,54 | 2,84 | 2,1 | 1,1 | 1,04 | 1,22 | 0,62 | 0,6 |
2 | ИМ | 44,3 | 42,8 | 44,2 | 45,9 | 35,4 | 8,87 | 8,47 | 9,26 | 6,62 | 8,2 |
3 | ИБС | 394,3 | 388,1 | 447,8 | 449,2 | 326,8 | 49,78 | 45,18 | 34,29 | 29,11 | 41,1 |
4 | КМП | 21,56 | 20,06 | 43,9 | 37,05 | 35,3 | 10,1 | 10,72 | 52,37 | 44,56 | 43,3 |
5 | Сердечная недостаточность | 0,02 | 0,04 | 0,19 | 0,13 | - | 0 | 0 | 0 | 0,03 | - |
6 | Субарахноидальное кровоизлияние | 3,66 | 3,4 | 3,58 | 3,08 | 2,3 | 2,75 | 2,67 | 2,48 | 2,12 | 1,6 |
7 | Внутримозговые и другие внутричерепные кровоизлияния | 23,3 | 23,37 | 21,77 | 19,5 | 17,5 | 9,55 | 11,46 | 9,55 | 7,76 | 6,8 |
8 | Инфаркт мозга | 59,72 | 53,55 | 56,54 | 49,68 | 46,7 | 6,28 | 4,63 | 5,98 | 5,09 | 5,1 |
9 | Инсульт, неуточненный как кровоизлияние или инфаркт | 0,6 | 2,95 | 1,61 | 1,73 | 0,5 | 0 | 0,42 | 0,19 | 0,16 | - |
10 | Церебральный атеросклероз | 32,94 | 30 | 32,1 | 23,4 | 19,7 | 0,94 | 1,5 | 1,77 | 1,73 | 1,8 |
В течение указанного периода отмечалась разнонаправленная динамика показателей смертности от различных БСК: снижение смертности от ИБС и ОИМ в целом при росте смертности от этих причин среди населения трудоспособного возраста, а также рост смертности от КМП и ХЦВБ среди населения трудоспособного возраста при снижении смертности от этих заболеваний в популяции в целом.
Разнонаправленный характер изменений определяется с одной стороны совершенствованием оказания помощи пациентам с острыми формами БСК, доступностью плановой ВМП, с другой стороны - негативным влиянием пандемии COVID-19 и резервом дальнейшего совершенствования помощи пациентам с ХСН.
Районы Санкт-Петербурга различаются по численности и демографическим характеристикам (доле взрослого населения и доле населения старше 65 лет, таблица 3). Показатели смертности от БСК не определяются исключительно демографическими характеристиками. Основной вклад в структуру смертности взрослого населения от БСК в Санкт-Петербурге вносили ХИБС (351,1 на 100000 взрослого населения), ОНМК (84,4), ОКС (48,3), КМП (43,2), последствия ОНМК (34,3). Заметный вклад внесли летальные исходы при ААО (7,8) и ВТЭО при тромбофлебитах (4,7).
Структура причин летальных исходов от БСК различалась в разрезе районов Санкт-Петербурга (таблица 3). В целом вклад районов Санкт-Петербурга в общий показатель смертности по Санкт-Петербургу определяется как показателем смертности от БСК в районе Санкт-Петербурга, так и численностью его населения, кроме того, некоторые районы Санкт-Петербурга характеризуются высоким уровнем смертности от отдельных причин в структуре БСК.
В 2022 году число госпитализированных с ОКС пациентов в Санкт-Петербурге составило 247,2 на 100000 населения, незначительно увеличившись в сравнении с предыдущим годом (205,6), что существенно ниже показателя до пандемии (в 2019 году - 290,8 на 100000 жителей). Динамика показателя обусловлена восстановлением системы здравоохранения, трансформировавшейся в условиях распространения COVID-19.
В 2022 году в Санкт-Петербурге было выполнено в среднем 270,7 ЧКВ на 100000 жителей, при этом 60,5% процедур выполнено по экстренным показаниям. В сравнении с предыдущим годом число вмешательств выросло на 14,2% и превысило показатель 2019 года (268,1 на 100000 населения). Охват ЧКВ пациентов с ОКС оставался высоким с тенденцией к дальнейшему росту: ЧКВ были выполнены при ОКС в 63,7% случаев (в 2021 году - в 65,7%), в том числе при ОКС с подъемом ST - в 83,9% (в 2021 году - 89,0%). Профильность госпитализации пациентов с ОКС составила 93,2%.
В 2022 году зарегистрировано снижение госпитальной летальности при ОИМ до 17,5% (в 2021 году - 18,1%). Среди факторов, влияющих на показатель больничной летальности от ИМ, следует отметить высокую нагрузку на ряд стационаров, оказывающих помощь пациентам с ОКС, что определяет целесообразность дальнейшего расширения сети стационаров в южных районах Санкт-Петербурга. Также немаловажным фактором является позднее обращение за медицинской помощью при острых сердечно-сосудистых событиях. По итогам 2022 года доля госпитализированных с ОКС с подъемом ST в первые 2 часа составила 19,6% против 25,0% в Российской Федерации.
1.2. Заболеваемость БСК
В 2022 году в сравнении с 2021 годом доля БСК в структуре общей заболеваемости возросла на 13,3%, при этом первичная заболеваемость БСК снизилась на 16,4%.
В структуре как общей, так и первичной заболеваемости БСК в Санкт-Петербурге лидируют болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (таблица 4), среди которых наиболее часто диагностируется ГБ с преимущественным поражением сердца; другие формы АГ выявляются существенно реже. В 2022 году было зарегистрировано около 10 новых случаев АГ на 1000 взрослого населения, что, например, вдвое выше, чем в 2018 году.
Следующей по частоте выявления патологией в 2022 году явились ЦВБ, сместившие в сравнении с 2021 годом ИБС в случае первичной заболеваемости на третье место. Первичная заболеваемость ХИБС составила около 6 случаев на 1000 взрослого населения. Первичная заболеваемость стенокардией и ОКС выросла в сравнении с 2021 годом, но при этом остается ниже показателей 2019 года.
В 2022 году зарегистрирован рост общей и первичной заболеваемости ЦВБ преимущественно за счет хронических форм при снижении общей заболеваемости ЦВБ. Также отмечался значимый рост первичной заболеваемости другими болезнями сердца, кроме КМП, миокардита и перикардита - можно предполагать вклад не учитываемых отдельно в форме N 12 государственного статистического наблюдения миокардитов при других заболеваниях (I41) и сердечной недостаточности (I50).
Среди острых форм ССЗ лидируют ОНМК: в течение 2022 года зарегистрировано в среднем 1,5 случая инсульта на 1000 взрослого населения.
Анализ данных об общей и первичной заболеваемости БСК по районам Санкт-Петербурга демонстрирует существенные различия в общей заболеваемости БСК между отдельными районами Санкт-Петербурга, доля лиц с БСК составляет от четверти до более чем половины взрослого населения районов Санкт-Петербурга и наиболее высока во Фрунзенском, Колпинском, Василеостровском, Кировском и Кронштадтском районах Санкт-Петербурга (таблица 5). Наиболее благополучная ситуация в отношении заболеваемости БСК регистрируется в Петродворцовом, Пушкинском, Адмиралтейском и Петроградском районах Санкт-Петербурга.
Высокий уровень первичной заболеваемости хроническими формами БСК регистрируется в Колпинском, Фрунзенском, Калининском районах Санкт-Петербурга, первичной заболеваемости острыми формами БСК - в Кировском, Красногвардейском, Красносельском, Курортном и Фрунзенском районах Санкт-Петербурга. Следует отметить, что в Кировском, Красносельском, Красногвардейском и Кронштадтском районах Санкт-Петербурга высокие показатели заболеваемости сочетаются с высоким уровнем смертности от острых форм ИБС и ХИБС при относительно низкой доле населения старшего возраста; относительно высокие показатели смертности от ХИБС и ОНМК при низкой заболеваемости и невысокой доле населения старшего возраста регистрируются в Петродворцовом районе Санкт-Петербурга.
Демографические характеристики и показатели смертности от БСК в 2022 году по районам Санкт-Петербурга
Таблица 3
N | Район Санкт-Петербурга | Доля населения, % | Смертность | Показатели смертности на 100000 взрослого населения | ||||||||
п/п | 18 лет и | 65 лет и | от БСК (на | БСК | ХИБС | КМП | ОНМК | ХСМН | ААО | ВТЭ | ||
старше | старше | 100 тыс. населения) | (I21-I24) | (I25) | (I42) | (I60-I64) | (I67, I69) | I71 | I80 | |||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
1 | Адмиралтейский | 80,92 | 14,88 | 415,7 | 513,2 | 44,2 | 262,6 | 45 | 89,9 | 30,5 | 9,6 | 4 |
2 | Василеостровский | 82,99 | 18,93 | 476,1 | 573,6 | 58,4 | 324,6 | 29,8 | 91,7 | 29,8 | 6,6 | 1,8 |
3 | Выборгский | 83,47 | 18,67 | 459,2 | 550,1 | 45,6 | 326 | 38,8 | 78,9 | 22 | 7,3 | 6,3 |
4 | Калининский | 82,33 | 19,42 | 536,7 | 651,9 | 52,2 | 379,7 | 40,6 | 95,8 | 33,9 | 10,7 | 4 |
5 | Кировский | 81,68 | 18,64 | 601,9 | 736,9 | 55,4 | 430 | 51,6 | 102,1 | 44,4 | 10,9 | 7,5 |
6 | Колпинский | 79,85 | 15,74 | 521,7 | 653,3 | 41,9 | 390,5 | 60,3 | 101,6 | 31,7 | 3,8 | 3,8 |
7 | Красногвардейский | 81,37 | 18,08 | 552,7 | 679,2 | 45,4 | 396,7 | 50,2 | 83,1 | 51,6 | 10,7 | 5,9 |
8 | Красносельский | 79,75 | 15,73 | 531,7 | 666,7 | 57,9 | 382,3 | 51,7 | 96,2 | 39,1 | 8,4 | 3,6 |
9 | Кронштадтский | 79,37 | 16,00 | 503,5 | 634,4 | 48,4 | 347,1 | 62,6 | 119,5 | 22,8 | 2,8 | 11,4 |
10 | Курортный | 83,22 | 18,17 | 447,1 | 537,3 | 51,2 | 294,9 | 57,2 | 75,3 | 24,1 | 9 | 9 |
11 | Московский | 81,60 | 18,06 | 486,3 | 596 | 55,8 | 354,2 | 37,6 | 74,7 | 29 | 7,8 | 4,3 |
12 | Невский | 81,64 | 15,83 | 458,9 | 562,1 | 40,6 | 312,3 | 44,2 | 69,4 | 59,2 | 6,1 | 5,4 |
13 | Петроградский | 83,65 | 18,28 | 398,8 | 476,7 | 19,2 | 285,1 | 40,5 | 75,1 | 25 | 2,9 | 3,9 |
14 | Петродворцовый | 82,57 | 16,11 | 596,2 | 722,1 | 53,6 | 475,3 | 45,1 | 91,8 | 27,2 | 5,9 | 1,7 |
15 | Приморский | 83,02 | 16,88 | 392,3 | 472,5 | 33,9 | 282,2 | 34,4 | 67,9 | 21 | 5,8 | 4,5 |
16 | Пушкинский | 78,42 | 13,01 | 461,4 | 588,4 | 45,3 | 394,8 | 34,6 | 75,8 | 22,9 | 6 | 0,6 |
17 | Фрунзенский | 82,54 | 19,63 | 590,9 | 715,9 | 76,1 | 400,6 | 48,3 | 100,7 | 39,5 | 10,4 | 6 |
18 | Центральный | 83,09 | 18,27 | 382,8 | 460,69 | 32,53 | 261,43 | 37,18 | 71,46 | 22,08 | 7,55 | 3,49 |
ВСЕГО по Санкт-Петербургу | 83,50 | 17,20 | 588,6 | 601,4 | 48,3 | 351,1 | 43,2 | 84,4 | 34,3 | 7,8 | 4,7 | |
