Форма протокола
ПРОТОКОП N___________ от___.___.202___ | ||||||||||||||||
По итогам контроля сплошности покрытия | ||||||||||||||||
На мостовом сооружении | ||||||||||||||||
(наименование, место расположения, площадь, материал основания: марка стали; класс бетона) | ||||||||||||||||
при выполнении гидроизоляционных работ применены материалы | ||||||||||||||||
(наименование, способ и оборудование для нанесения, дата окончания гидроизоляционных работ) | ||||||||||||||||
Заказчик строительных работ | ||||||||||||||||
(наименование организации) | ||||||||||||||||
Генеральный подрядчик | ||||||||||||||||
(наименование организации) | ||||||||||||||||
Субподрядчик | ||||||||||||||||
(наименование организации) | ||||||||||||||||
Исполнитель контроля | ||||||||||||||||
(наименование организации) | ||||||||||||||||
Ф.И.О. оператора дефектоскопа | ||||||||||||||||
Средняя фактическая толщина покрытия | мм. | |||||||||||||||
Марка и модель дефектоскопа данные о его аттестации: | ||||||||||||||||
Режим работы и | В. | |||||||||||||||
Дата и время начала контроля___.___.20___, ___:___ | ||||||||||||||||
Площадь обследования: | м. | |||||||||||||||
В ходе первичного контроля обнаружено | несппошностей. | |||||||||||||||
(количество) | ||||||||||||||||
Примечания | ||||||||||||||||
(краткое описание характера несплошностей, возможных причин их образования и т.п.) | ||||||||||||||||
(данные о настройке прибора на участке сооружения без покрытия, если проводилась) | ||||||||||||||||
В ходе контрольной проверки сплошности покрытия на восстановленных участках обнаружено | ||||||||||||||||
несплошностей. | ||||||||||||||||
(количество) | ||||||||||||||||
Дата и время окончания контроля ___:___, ___.___. 20___ | ||||||||||||||||
Заключение - Инструментальная проверка сплошности покрытия на площади | ||||||||||||||||
м пройдена/не пройдена. | ||||||||||||||||
Примечания: | ||||||||||||||||
Состав комиссии | Ф.И.О. | Организация, должность | Подпись |
Председатель комиссии | |||
Члены комиссии | |||
Разработчик гидроизоляционной системы | |||