1.1. Правила обязательного медицинского страхования населения Хабаровского края (далее - Правила) разработаны на основании Закона Российской Федерации от 28 июня 1991 г. №1499-1 (ред. от 23.12.2003 № 185-ФЗ) «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», в соответствии с федеральными законами от 16 июля 1999 г. № 165-ФЗ (ред. от 05.03.2004 № 10-ФЗ) «Об основах обязательного социального страхования», от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ (ред. от 29.12.2004) «О государственной социальной помощи», Законом Российской Федерации от 27 ноября 1992 г.№4015-1 (ред. от 07.03.2005 № 12-ФЗ) «Об организации страхового дела в Российской Федерации», другими нормативными правовыми актами, регулирующими отношения в системе обязательного медицинского страхования граждан.
1.2. Гражданам Российской Федерации на территории Хабаровского края (далее - также край) гарантируются предоставление медицинской и лекарственной помощи и ее оплата через систему обязательного медицинского страхования (далее также - ОМС) в объеме и на условиях Территориальной программы обязательного медицинского страхования населения Хабаровского края (далее - Программа ОМС). (Абзац изменен Постановлением Губернатора Хабаровского края от 23 июля 2007 года № 113 -см. предыдущую редакцию).
Абзац исключен Постановлением Губернатора Хабаровского края от 23 июля 2007 года № 113 -см. предыдущую редакцию.
Программа ОМС является составной частью Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Хабаровского края бесплатной медицинской помощи, разрабатываемой и утверждаемой в Хабаровском крае в порядке, установленном Правительством Российской Федерации (далее - Территориальная программа). (Абзац изменен Постановлением Губернатора Хабаровского края от 23 июля 2007 года № 113 -см. предыдущую редакцию).
Программа ОМС содержит перечень видов и объемов медицинской помощи, финансируемых за счет средств ОМС, перечень медицинских учреждений, работающих в системе ОМС, условия и порядок предоставления бесплатной медицинской помощи в них. (Абзац изменен Постановлением Губернатора Хабаровского края от 23 июля 2007 года № 113 -см. предыдущую редакцию).
В рамках Программы ОМС предоставляется дополнительная бесплатная медицинская помощь, включающая обеспечение отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами в соответствии с главой 2 Федерального закона "О государственной социальной помощи".(Абзац дополнительно включен Постановлением Губернатора Хабаровского края от 23 июля 2007 года № 113 ).
1.3. Споры по ОМС разрешаются в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации.
В соответствии с Законом Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» положения настоящих Правил распространяются в полном объеме на постоянно проживающих в Российской Федерации иностранных граждан, если международными договорами Российской Федерации не предусмотрено иное, и лиц, не имеющих гражданства.
В целях реализации настоящих Правил под понятием «граждане» понимаются граждане Российской Федерации, иностранные граждане (за исключением иностранных граждан, в отношении которых международными договорами Российской Федерации предусмотрен иной порядок и условия ОМС) и лица, не имеющие гражданства.
Военнослужащие, а также служащие министерств и других органов исполнительной власти Российской Федерации, в которых законодательством Российской Федерации предусмотрена военная служба (Министерство внутренних дел Российской Федерации, Пограничная служба Федеральной службы безопасности Российской Федерации и др.), не подлежат ОМС. Порядок организации, оказания и оплаты медицинской помощи данной категории граждан устанавливается законодательством Российской Федерации.
1.4. Субъектами ОМС выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация (далее - страховщик), медицинское учреждение.
1.5. Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования (далее - Фонд) обеспечивает реализацию государственной политики в области ОМС как составной части государственного социального страхования.
1.6. Объектом ОМС являются имущественные интересы застрахованного, связанные с его здоровьем.
1.7. Страховым случаем является обращение застрахованного гражданина в медицинское учреждение в целях получения медицинской помощи, предусмотренной Программой ОМС.
1.8. Страховым обеспечением по ОМС является оплата медицинскому учреждению расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи, предусмотренной Программой ОМС.
1.9. Взаимоотношения между субъектами ОМС регулируются настоящими Правилами и соответствующими договорами:
- договором ОМС неработающих граждан Хабаровского края (приложение 1 к настоящим Правилам);
- договором ОМС работающих граждан Хабаровского края (приложение 2 к настоящим Правилам);
- договором территориального фонда ОМС со страховщиком (далее - Договор финансирования) (приложение 3 к настоящим Правилам);
- договором на предоставление медицинской помощи в системе ОМС с дополнительным лекарственным обеспечением отдельных категорий граждан (далее - Договор на медицинскую помощь) (приложение 4 к настоящим Правилам).