Приложение
к постановлению главы
администрации округа
от 24.03.94 N 68
ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ПРОГРАММА
обязательного медицинского страхования
населения Ханты-Мансийского автономного округа
1. Общие положения
Основой окружной программы обязательного медицинского страхования является гарантированный государством объем медицинской и лекарственной помощи, предусматривающий количественно и качественно регламентированные медицинские и медико-социальные услуги в области профилактики, диагностики и лечения заболеваний в соответствии с постановлением Правительства РФ от 23.01.92 N 41 "О медицинском страховании граждан в РСФСР" и базовой программы, утвержденной приказом Министерства здравоохранения от 21.06.93 N 146.
Контроль качества, сроков предоставления и объемов медицинской помощи осуществляется (в соответствии с условиями договора) страховой медицинской организацией, а также органами управления здравоохранением.
Медицинские учреждения участвуют в программах добровольного медицинского страхования, реализуют медицинскую помощь по прямым договорам за счет средств предприятий, платные медицинские услуги без ущерба для программы обязательного медицинского страхования.
Территориальная программа обязательного медицинского страхования по мере необходимости пересматривается администрацией округа по представлению окружного территориального медицинского управления.
2. Формирование и расчет территориального норматива финансирования на одного жителя, обеспечивающего выполнение территориальной программы обязательного медицинского страхования
Стоимость территориальной программы обязательного медицинского страхования определяется исходя из:
- окружных тарифов на медицинские услуги, с учетом северного коэффициента, влияющего на размер средств, направляемых на оплату труда работников здравоохранения и на оплату других товаров и услуг;
- из потребности в медицинской помощи, связанной с социально-демографической, половозрастной, экономической обстановкой, наличием контингентов с высоким риском травматизма, общей заболеваемости и профессиональной патологии.
Стоимость территориальной программы обязательного медицинского страхования населения Ханты-Мансийского автономного округа составит 99614.9 миллиона рублей или 75 тысяч рублей на 1 жителя (в ценах на 01.01.93).
В нее включены все основные существовавшие ранее виды медицинских услуг, что явилось основой для расчета совокупной стоимости медицинских услуг, планируемые затраты на развитие материальной базы, 20 процентов уровень рентабельности,
призванный в дальнейшем обеспечить воспроизводство и совершенствование системы медицинского обслуживания, а также ожидаемый уровень инфляции.
По проведенным расчетам полноценный бюджет здравоохранения может быть обеспечен при уровне отчислений предприятий, работающих в сфере материального производства, в размере 11.6 процента от фонда оплаты труда.
С учетом изменения цен, условий оплаты труда медицинских работников, других факторов, стоимость территориальной программы корректируется.
3. Финансирование территориальной программы
обязательного медицинского страхования
Финансирование территориальной программы обязательного медицинского страхования осуществляется из окружного фонда обязательного медицинского страхования.
Формирование окружного фонда обязательного медицинского страхования (ОФОМС) осуществляется в соответствии с постановлением Верховного Совета Российской Федерации "О порядке финансирования обязательного медицинского страхования в 1993 году".
Исполнительная директция ОФОМС распределяет средства фонда между страховыми медицинскими организациями, имеющими лицензию на проведение обязательного медицинского страхования, пропорционально числу застрахованных и их поло-возрастных особенностей.
4. Перечень видов медицинской помощи, профилактических,
лечебно-диагностических мероприятий, входящих в базовую программу обязательного медицинского страхования населения округа
Жителям Ханты-Мансийского автономного округа гарантируется за счет средств обязательного медицинского страхования:
1. Амбулаторно-поликлиническая помощь, включающая:
1.1. Все виды доврачебной помощи;
1.2. Скорую и неотложную помощь при внезапных заболеваниях и состояниях угрожающих жизни больного, несчастных случаях, отравлениях, травмах и суицидальных попытках, родах и острых состояниях в период беременности, острых тяжелых заболеваниях, острых состояниях больного, угрожающих жизни окружающих;
1.3. Все виды амбулаторно-поликлинической помощи, в том числе профилактической, детям, подросткам, беременным женщинам, лицам из числа коренных народностей Севера;