АДМИНИСТРАЦИЯ БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 8 декабря 2008 года N 1130
В целях приведения Порядка финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования в Брянской области в соответствие с законодательными актами Российской Федерации, регламентирующими порядок расходования средств в системе обязательного медицинского страхования, в соответствии с Законом Брянской области от 3 ноября 1997 года N 28-З «О законах и иных нормативных актах Брянской области»
постановляю:
1. Внести в Порядок финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан в Брянской области, утвержденный постановлением администрации области от 18 июня 2007 года N 430 «О Порядке финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан в Брянской области», следующие изменения:
1.1. Пункт 7 дополнить абзацами следующего содержания:
«Объем направляемых страховщику денежных средств в текущем периоде определяется в соответствии с утвержденными дифференцированными подушевыми нормативами финансирования обязательного медицинского страхования за отчетный период (предшествующий текущему) и численностью застрахованных граждан, внесенных в сводный регистр застрахованного населения по состоянию на 1 число текущего периода, и является авансовым платежом на текущий период. Данный объем включает средства на оплату медицинской помощи и средства на ведение дела по ОМС.
По истечении текущего периода, учитывая фактически поступившие доходы и фактически произведенные расходы в данном периоде, фонд рассчитывает и утверждает дифференцированные подушевые нормативы на отчетный период, на основании которых пересчитывает объем финансирования страховщика и осуществляет окончательный расчет».
1.2. Приложение к Порядку изложить в прилагаемой редакции.
2. Настоящее постановление вступает в силу с 1 января 2009 года.
3. Контроль за исполнением постановления возложить на временно исполняющего обязанности заместителя Губернатора Брянской области – председателя комитета по экономической политике Брянской области Ковалевского В.В.
Губернатор
Н.В.Денин
Порядок
определения дифференцированных подушевых нормативов
финансирования обязательного медицинского страхования
1.1. Настоящий Порядок определения дифференцированных подушевых нормативов на обязательное медицинское страхование (далее - Порядок) разработан на основе Временного порядка финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования, утвержденного Федеральным фондом обязательного медицинского страхования от 5 апреля 2001 г. N 1518/21-1 по согласованию с Министерством здравоохранения Российской Федерации от 6 апреля 2001 г. N 2510/3586-01-34 и Министерством финансов Российской Федерации от 27 апреля 2001 г. N 12-03-14.
1.2. Порядок устанавливает методику расчета и применения дифференцированных подушевых нормативов финансирования обязательного медицинского страхования в Брянской области (далее - дифференцированные подушевые нормативы), по которым Брянский территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее - фонд) осуществляет финансирование страховых медицинских организаций (далее - СМО) для оплаты медицинской помощи, предусмотренной территориальной программой ОМС.
1.3. В настоящем Порядке используются следующие понятия:
текущий период - месяц, в котором рассчитываются и утверждаются дифференцированные подушевые нормативы на финансирование ОМС на отчетный период;
отчетный период - месяц, предшествующий текущему периоду.
1.4. В соответствии с Порядком, фонд ежемесячно, в срок до 15 числа текущего периода, рассчитывает и утверждает, дифференцированные подушевые нормативы и доводит их до сведения СМО в сроки, установленные действующими договорами между СМО и фондом.
На основе дифференцированных подушевых нормативов фонд определяет ежемесячный объем финансирования СМО, осуществляющих обязательное медицинское страхование в Брянской области.
2.1. Из полученных в отчетном периоде финансовых средств, предназначенных на финансирование территориальной программы ОМС , формируется нормированный страховой запас финансовых средств в соответствии с положением о порядке формирования и расходования нормированного страхового запаса фонда, утверждаемым правлением фонда, и размером нормированного страхового запаса, установленным законом Брянской области о бюджете фонда на очередной финансовый год.
2.2. По состоянию на 1-е число текущего периода определяется размер средств, необходимых для пополнения нормированного страхового запаса:
, где:
- размер пополнения;
- фактический размер нормированного страхового запаса.
2.3. Определяет размер средств, фактически израсходованных на выполнение управленческих функций фонда в отчетном периоде . При этом учитывается смета расходов фонда, утвержденная приказом исполнительного директора в соответствии с бюджетом фонда.
2.4. Определяет размер средств, направленных фондом в отчетном периоде на оплату медицинской помощи, оказанной в ЛПУ Брянской области гражданам, застрахованным на других территориях .
2.5. Определяет размер средств, направленных фондом в отчетном периоде на оплату медицинской помощи, оказанной гражданам Брянской области за ее пределами в рамках базовой программы ОМС и по тарифам, действующим на территории, где была оказана медицинская помощь .
2.6. Рассчитывает среднедушевой норматив финансирования территориальной программы ОМС на 1 застрахованного жителя путем деления суммы финансирования территориальной программы ОМС через СМО на численность застрахованных по состоянию на 1-е число отчетного периода :
, где:
- численность застрахованного населения на территории Брянской области.
3. Расчет дифференцированных подушевых нормативов финансирования СМО
3.1. Из суммы среднедушевого норматива финансирования территориальной программы ОМС на 1 застрахованного жителя фонд рассчитывает:
а) размер средств на ведение дела СМО на 1 застрахованного, руб., путем умножения среднедушевого норматива на норматив на ведение дела СМО ,
утверждаемый правлением БТФОМС ежегодно:
б) размер средств на оплату медицинских услуг на 1 застрахованного, руб.
3.2. Расчет дифференцированных подушевых нормативов финансирования СМО производится на основании среднедушевого норматива финансирования территориальной программы ОМС с учетом коэффициентов предыдущих и половозрастных затрат СМО.
3.3. В целях обеспечения финансовой устойчивости системы ОМС в Брянской области и выравнивания финансовых ресурсов, направляемых на проведение ОМС, фонд определяет коэффициенты предыдущих затрат СМО, характеризующие отношение затрат на оплату медицинских услуг каждой СМО к общим затратам на оплату медицинских услуг в системе ОМС на территории Брянской области.
Коэффициент предыдущих затрат рассчитывается для каждой СМО в относительных единицах на основании сумм счетов, фактически принятых к оплате каждой СМО за отчетный период.
Коэффициент предыдущих затрат каждой СМО рассчитывается как отношение сумм счетов, фактически принятых к оплате на одного застрахованного данной СМО за отчетный период , к средней сумме счетов на одного застрахованного жителя Брянской области за тот же период .
3.3.1. Расчет среднего расхода на оплату медицинских услуг на одного застрахованного :
, где:
- сумма счетов, фактически принятых к оплате всеми СМО за оказанную медицинскую помощью в отчетном периоде;
- количество застрахованных жителей Брянской области.
3.3.2. Расчет расходов на оплату медицинских услуг на одного застрахованного для каждой СМО :
, где:
- сумма счетов, фактически принятая к оплате данной СМО за оказанную медицинскую помощь в отчетном периоде;
- количество застрахованных данной СМО.
3.3.3 Расчет коэффициента предыдущих затрат СМО :
3.4. Коэффициент половозрастных затрат для каждой СМО рассчитывается с использованием относительных коэффициентов половозрастных затрат для каждой половозрастной группы и численности застрахованных в этой группе. Относительные коэффициенты половозрастных затрат учитывают различия в уровне затрат на оказание медицинской помощи, связанные с половозрастной структурой населения. Размер относительных коэффициентов рассчитывается на основании статистических данных за предыдущие годы и утверждается фондом.
, где:
() - коэффициенты половозрастных затрат, характеризующие в относительных величинах ожидаемые затраты на оказание медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС в данной половозрастной группе;
- численность граждан, застрахованных страховщиком в соответствующих половозрастных группах;
- общая численность граждан, застрахованных данным страховщиком.
3.5. Дифференцированные подушевые нормативы финансирования каждой СМО для оплаты медицинских услуг рассчитываются по формуле:
.
3.6. Средства на ведение дела СМО направляются в составе дифференцированного подушевого норматива. СМО самостоятельно, в соответствии с подпунктом «а» пункта 3.1 настоящего Порядка, ведет расчет средств на ведение дела.
Текст документа сверен по:
Официальная рассылка