АДМИНИСТРАЦИЯ БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 8 декабря 2008 года N 1130

О внесении изменений в постановление администрации области от 18 июня 2007 года
 N 430 «О порядке финансового взаимодействия и расходования средств в системе
обязательного медицинского страхования граждан в Брянской области»

В целях приведения Порядка финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования в Брянской области в соответствие с законодательными актами Российской Федерации, регламентирующими порядок расходования средств в системе обязательного медицинского страхования, в соответствии с Законом Брянской области от 3 ноября 1997 года N 28-З «О законах и иных нормативных актах Брянской области»

постановляю:

1. Внести в Порядок финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан в Брянской области, утвержденный постановлением администрации области от 18 июня 2007 года N 430 «О Порядке финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан в Брянской области», следующие изменения:

1.1. Пункт 7 дополнить абзацами следующего содержания:

«Объем направляемых страховщику денежных средств в текущем периоде определяется в соответствии с утвержденными дифференцированными подушевыми нормативами финансирования обязательного медицинского страхования за отчетный период (предшествующий текущему) и численностью застрахованных граждан, внесенных в сводный регистр застрахованного населения по состоянию на 1 число текущего периода, и является авансовым платежом на текущий период. Данный объем включает средства на оплату медицинской помощи и средства на ведение дела по ОМС.

По истечении текущего периода, учитывая фактически поступившие доходы и фактически произведенные расходы в данном периоде, фонд рассчитывает и утверждает дифференцированные подушевые нормативы на отчетный период, на основании которых пересчитывает объем финансирования страховщика и осуществляет окончательный расчет».

1.2. Приложение к Порядку изложить в прилагаемой редакции.

2. Настоящее постановление вступает в силу с 1 января 2009 года.

3. Контроль за исполнением постановления возложить на временно исполняющего обязанности заместителя Губернатора Брянской области – председателя комитета по экономической политике Брянской области Ковалевского В.В.

Губернатор
 Н.В.Денин

 Приложение
                                   к постановлению
 администрации Брянской области
                                   от 8 декабря 2008 г. N 1130

                                           (приложение к Порядку финансового
                                   взаимодействия и расходования средств
                                   в системе обязательного медицинского
                         страхования граждан в Брянской области)

Порядок
определения дифференцированных подушевых нормативов
финансирования обязательного медицинского страхования

1. Общие положения

1.1. Настоящий Порядок определения дифференцированных подушевых нормативов на обязательное медицинское страхование (далее - Порядок) разработан на основе Временного порядка финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования, утвержденного Федеральным фондом обязательного медицинского страхования от 5 апреля 2001 г. N 1518/21-1 по согласованию с Министерством здравоохранения Российской Федерации от 6 апреля 2001 г. N 2510/3586-01-34 и Министерством финансов Российской Федерации  от 27 апреля  2001 г. N 12-03-14.

1.2. Порядок устанавливает методику расчета  и применения дифференцированных подушевых нормативов финансирования обязательного медицинского страхования в Брянской области (далее - дифференцированные подушевые нормативы), по которым Брянский территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее - фонд) осуществляет финансирование страховых медицинских организаций (далее - СМО) для оплаты медицинской помощи, предусмотренной территориальной программой ОМС.

1.3. В настоящем Порядке используются следующие понятия:

текущий период - месяц, в котором рассчитываются и утверждаются дифференцированные подушевые нормативы на финансирование  ОМС на отчетный период;

отчетный период - месяц, предшествующий текущему периоду.

1.4. В соответствии с Порядком, фонд ежемесячно, в срок до 15 числа текущего периода, рассчитывает и утверждает, дифференцированные подушевые нормативы и доводит их до сведения СМО в сроки, установленные действующими договорами между СМО и фондом.

На основе дифференцированных подушевых нормативов фонд определяет ежемесячный объем финансирования СМО, осуществляющих обязательное медицинское страхование в Брянской области.

2. Расчет среднедушевого норматива финансирования
территориальной программы ОМС

   2.1. Из полученных в отчетном периоде финансовых средств, предназначенных на финансирование территориальной программы ОМС , формируется нормированный страховой запас финансовых средств в соответствии с положением о порядке формирования и расходования нормированного страхового запаса фонда, утверждаемым правлением фонда, и размером нормированного страхового запаса, установленным законом Брянской области о бюджете фонда на очередной финансовый год.

2.2. По состоянию на 1-е число текущего периода определяется размер средств, необходимых для пополнения нормированного страхового запаса:

, где:

- размер пополнения;

- фактический размер нормированного страхового запаса.

2.3. Определяет размер средств, фактически израсходованных на выполнение управленческих функций фонда в отчетном периоде . При этом учитывается смета расходов фонда, утвержденная приказом исполнительного директора в соответствии с бюджетом фонда.

2.4. Определяет размер средств, направленных фондом в отчетном периоде на оплату медицинской помощи, оказанной в ЛПУ Брянской области гражданам, застрахованным на других территориях .

2.5. Определяет размер средств, направленных фондом в отчетном периоде на оплату медицинской помощи, оказанной гражданам Брянской области за ее пределами в рамках базовой программы ОМС и по тарифам, действующим на территории, где была оказана медицинская помощь .

2.6. Рассчитывает среднедушевой норматив финансирования территориальной программы ОМС на 1 застрахованного жителя путем деления суммы финансирования территориальной программы ОМС через СМО на численность застрахованных по состоянию на 1-е число отчетного периода :

, где:

- численность застрахованного населения на территории Брянской области.

3. Расчет дифференцированных подушевых нормативов финансирования СМО

  3.1. Из суммы среднедушевого норматива финансирования территориальной программы ОМС на 1 застрахованного жителя фонд рассчитывает:

а) размер средств на ведение дела СМО на 1 застрахованного, руб., путем умножения среднедушевого норматива на норматив на ведение дела СМО ,

утверждаемый правлением БТФОМС ежегодно:

б) размер средств на оплату медицинских услуг на 1 застрахованного, руб.

          3.2. Расчет дифференцированных подушевых нормативов финансирования СМО производится на основании среднедушевого норматива финансирования территориальной программы ОМС с учетом коэффициентов предыдущих и половозрастных затрат СМО.

3.3. В целях обеспечения финансовой устойчивости системы ОМС в Брянской области и выравнивания финансовых ресурсов, направляемых на проведение ОМС, фонд определяет коэффициенты предыдущих затрат СМО, характеризующие отношение затрат на оплату медицинских услуг каждой СМО к общим затратам на оплату медицинских услуг в системе ОМС на территории Брянской области.

Коэффициент предыдущих затрат рассчитывается для каждой СМО в относительных единицах на основании сумм счетов, фактически принятых к оплате каждой СМО за отчетный период.

Коэффициент предыдущих затрат каждой СМО рассчитывается как отношение сумм счетов, фактически принятых к оплате на одного застрахованного данной СМО за отчетный период , к средней сумме счетов на одного застрахованного жителя Брянской области за тот же период .

3.3.1. Расчет среднего расхода на оплату медицинских услуг на одного застрахованного :

, где:

- сумма счетов, фактически принятых к оплате всеми СМО за оказанную медицинскую помощью в отчетном периоде;

- количество застрахованных жителей Брянской области.

3.3.2. Расчет расходов на оплату медицинских услуг на одного застрахованного для каждой СМО :

, где:

- сумма счетов, фактически принятая к оплате данной СМО за оказанную медицинскую помощь в отчетном периоде;

- количество застрахованных данной СМО.

3.3.3 Расчет коэффициента предыдущих затрат СМО :

3.4. Коэффициент половозрастных затрат для каждой СМО рассчитывается с использованием относительных коэффициентов половозрастных затрат для каждой половозрастной группы и численности застрахованных в этой группе. Относительные коэффициенты половозрастных затрат учитывают различия в уровне затрат на оказание медицинской помощи, связанные с половозрастной структурой населения. Размер относительных коэффициентов рассчитывается на основании статистических данных за предыдущие годы и утверждается фондом.

, где:

() - коэффициенты половозрастных затрат, характеризующие в относительных величинах ожидаемые затраты на оказание медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС в данной половозрастной группе;

- численность граждан, застрахованных страховщиком в соответствующих половозрастных группах;

- общая численность граждан, застрахованных данным страховщиком.

3.5. Дифференцированные подушевые нормативы финансирования каждой СМО для оплаты медицинских услуг рассчитываются по формуле:

.

3.6. Средства на ведение дела СМО направляются в составе дифференцированного подушевого норматива. СМО самостоятельно, в соответствии с подпунктом «а» пункта 3.1 настоящего Порядка, ведет расчет средств на ведение дела.

Текст документа сверен по:

Официальная рассылка