АДМИНИСТРАЦИЯ БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 17 марта 2009 года N 233

Об утверждении долгосрочной целевой программы "Минимизация
 медицинских последствий экологического неблагополучия
в Брянской области" (2010 – 2014 годы)

(с изменениями на 26 апреля 2012 года)

________________________________

Документ с изменениями, внесенными:     

Постановлением администрации Брянской области от 25.01.2010 N 40,

Постановлением администрации Брянской области от 31.12.2010 N 1475,

Постановлением администрации Брянской области от 23.06.2011 N 570,

Постановлением администрации Брянской области от 30.12.2011 N 1250,

Постановлением администрации Брянской области от 26.04.2012 N 374.

________________________________     

В соответствии с постановлением администрации области от 16 мая 2008 года N 472 "Об утверждении Порядка принятия решений о разработке долгосрочных целевых программ, их формирования и реализации", в целях снижения негативного влияния неблагоприятных экологических факторов на здоровье населения Брянской области

постановляю:

1. Утвердить прилагаемую долгосрочную целевую программу "Минимизация медицинских последствий экологического неблагополучия в Брянской области" (2010 – 2014 годы).

2. Контроль за исполнением постановления возложить на временно исполняющего обязанности заместителя Губернатора Брянской области – председателя комитета по экономической политике Брянской области Ковалевского В.В.

Губернатор
 Н.В.Денин

   Утверждена
     постановлением
 администрации Брянской области
     от 17 марта 2009 г. N 233

Долгосрочная целевая программа
"Минимизация медицинских последствий экологического
неблагополучия в Брянской области" (2010 - 2014 годы)

Паспорт
долгосрочной целевой программы "Минимизация медицинских
последствий экологического неблагополучия в
Брянской области" (2010 - 2014 годы)

I. Характеристика проблемы, анализ причин ее возникновения
и необходимость ее решения на региональном уровне
программно-целевым методом

Брянская область - наиболее пострадавшая в результате катастрофы на Чернобыльской АЭС территория Российской Федерации. Загрязнению радионуклидами йода подверглась значительная часть территории Брянской области. Наибольшему загрязнению радионуклидами тяжелых металлов подверглись юго-западные районы области.

За период наблюдения до 1994 года (латентный период хронического воздействия малых доз радиации) общая заболеваемость населения юго-западных районов Брянской области соответствовала областным показателям и была несколько ниже республиканских данных. С 1995 года регистрируется рост общей заболеваемости населения, который продолжается в течение последних лет и превышает областные и республиканские показатели в 1,1 - 1,6 раза у взрослых и в 1,2- 3,3 раза у детей.

В 2007 году по сравнению с 1995 годом общая заболеваемость взрослого населения, проживающего на загрязненных территориях, выросла в 2 раза (с 1004,4 случая заболеваний на 1000 взрослых в 1995 году до 2023,1 случая в 2007 году). При этом более 20 % населения юго-западных районов области относится к 2 и 3 группам дозиметрического учета, т.е. у каждого 5 жителя повышено содержание радионуклидов в организме, что может привести к возникновению и развитию радиационно-индуцированных заболеваний.

За 10-летний период с 1975 по 1985 год на территории Брянской области заболеваемость раком щитовидной железы колебалась от 0,78 до 2,6 на 100 тыс. населения. До 2004 года показатель заболеваемости раком щитовидной железы населения области прогрессивно увеличивался от 3,3 в 1986 году до 23,6 в 2004 году и продолжает превышать российские показатели более чем в 3 раза.

В 2007 году по Брянской области выявлено 279 первичных случаев заболеваний раком щитовидной железы, заболеваемость на 100 тыс. населения составила 21,2 (2006 г. - 21,8). В результате скрининга в 2007 году выявлено 112 случаев рака щитовидной железы (40,1 % от всех впервые выявленных случаев). В результате мероприятий, проводимых на территории Брянской области в рамках областной целевой программы "Предупреждение и лечение заболеваний щитовидной железы", с 2005 года появилась тенденция к стабилизации и снижению заболеваемости раком щитовидной железы. При этом действующая система раннего выявления патологии щитовидной железы в Брянской области позволила снизить частоту встречаемости запущенных случаев рака щитовидной железы с 25 % в начале 90-х годов до 3-7 % в последние пять лет. В 2007 году удельный вес впервые выявленных запущенных форм рака щитовидной железы составил 5,4 % (15 случаев из 279 впервые диагностированных).

Рак молочной железы (РМЖ) представляет собой наиболее распространенную форму злокачественных заболеваний у женщин Брянской области. В структуре онкологических заболеваний женского населения рак молочной железы занимает устойчивое 1 место. Более половины заболевших РМЖ составляют женщины трудоспособного возраста (29 - 60 лет).

Заболеваемость женского населения Брянской области РМЖ возросла с 21 на 100 тыс. населения в 1980 году (3 место в структуре онкологической заболеваемости женского населения) до 65,1 на 100 тыс. населения в 2007 году. В юго-западных территориях заболеваемость раком молочной железы в 2007 году составила 58,8 на 100 тыс. женщин, на радиационно "чистых" территориях - 66,4 на 100 тыс. женщин.

Отмечается неуклонная тенденция к снижению выявляемости ранних форм этого злокачественного заболевания: IV стадия опухолевого процесса в 1980 году составляла 10 % , в 2007 году - 38 %. Вместе с тем известно, что около 97 % женщин, обратившихся за медицинской помощью на начальных стадиях заболевания, излечиваются полностью, в большинстве случаев без хирургического вмешательства.

В структуре смертности от всех онкологических заболеваний среди женского населения смертность от рака молочной железы в Брянской области занимает первое место. В 2007 году смертность от рака молочной железы в Брянской области составила 27,2 (в 1980 году - 13,1). Следует подчеркнуть, что на долю рака молочной железы приходится более четверти смертей (28,1 %) от всех злокачественных опухолей у женщин в возрасте 40 - 49 лет. В среднем одна умершая женщина теряет 18,7 года жизни, в том числе 9,3 года в трудоспособном возрасте.

Необходимость применения программно-целевого метода при решении данной проблемы обусловлена ее комплексностью, характеризующейся взаимосвязанностью и сложностью задач в области защиты граждан, подвергшихся радиационному воздействию в результате крупнейшей радиационной катастрофы ХХ века.

В настоящее время для решения задачи по предоставлению подвергшимся воздействию радиации гражданам адресной специали-зированной медицинской помощи отсутствуют необходимые условия. С учетом уровня угроз здоровью населения преодоление последствий радиационной катастрофы в сфере здоровья населения, миниминизация медицинских последствий экологического неблагополучия могут быть обеспечены только в рамках реализации долговременной стратегии с применением организационно-финансовых механизмов взаимодействия, то есть на основе программно-целевого метода.

Тенденции развития онкоэпидемиологического процесса как по области в целом, так и по юго-западным территориям в отдельности представляются неблагоприятными. Рост заболеваемости, инвалидности и смертности населения области приводит к растущей депопуляции территорий, уменьшению количества работоспособного населения и увеличению социальных выплат, несоразмеримых по объемам с затратами на диагностику и лечение заболеваний.

В связи с вышеизложенным, а также с целью выполнения статей 24 и 25 Закона Российской Федерации от 15 мая 1991 года N 1244-1 "О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС", Закона Брянской области от 13 декабря 2005 года N 92-З "О социальной защите населения Брянской области, подвергшегося радиационному воздействию в результате катастрофы на Чернобыльской АЭС" разработана долгосрочная целевая программа, позволяющая регламентировать все мероприятия по миниминизации медицинских последствий экологического неблагополучия в Брянской области и решать следующие проблемы:

1. Оказание специализированной медицинской помощи населению
Брянской области, пострадавшему в результате катастрофы
на Чернобыльской АЭС

Оказание специализированной и высококвалифицированной медицинской помощи населению Брянской области, подвергшемуся радиационному воздействию, должно стать одним из приоритетных направлений работы здравоохранения Брянской области, в связи с чем разработаны мероприятия по защите населения от воздействия последствий чернобыльской катастрофы на 2010 - 2014 годы.

В разделах данного направления предусмотрен комплекс мер по совершенствованию системы оказания медицинской помощи лицам, подвергшимся радиационному воздействию, меры по укреплению материально-технической базы.

Одним из важнейших направлений программы является улучшение деятельности специализированных отделений и медицинских учреждений по медицинской реабилитации жителей юго-западных территорий и их детей. Для данных категорий населения предусмотрено целевое выделение финансовых средств на проведение их диспансеризации, обследование и лечение. К числу приоритетных задач отнесены мероприятия по оказанию специализированной адресной медицинской помощи подвергшимся радиационному воздействию гражданам. Важнейшими элементами системы адресной специализированной медицинской помощи пострадавшим гражданам являются специализированные медицинские центры по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи. Оказание высокотехнологичной медицинской помощи проводится в областных лечебно-профилактических учреждениях, в первую очередь, в ГУЗ "Брянский клинико-диагностический центр", который нуждается в совершенствовании своей материальной базы. Имеющееся на сегодняшний день оборудование закупалось на протяжении ряда лет исходя из имевшихся финансовых возможностей, чем вызвана его многотипность, отсутствие сервисного обслуживания, запасных частей и расходных материалов.

Поднять на качественно новый уровень медицинское обслуживание граждан, подвергшихся воздействию радиации и других вредных факторов, возможно только через укрепление и обновление материально-технической базы учреждений здравоохранения.

Таким образом, проведение мероприятий по оказанию специализи-рованной медицинской помощи населению Брянской области, пострадавшему в результате катастрофы на Чернобыльской АЭС, совершенствование системы мониторинга состояния здоровья населения, подвергшегося радиационному воздействию и проживающего на загрязненных радионуклидами территориях, являются первоочередными задачами здравоохранения Брянской области. Осуществление государственной радиационно-эпидемиологической регистрации граждан и программно-методическое обеспечение мероприятий по минимизации последствий экологического неблагополучия позволит исполнять требования законодательных актов федеральных и областных органов власти.

2. Предупреждение и лечение заболеваний щитовидной
 железы на территории Брянской области

Авария на Чернобыльской АЭС выдвинула проблему йодного дефицита на передний план, поскольку наличие дополнительного патогенетического фактора способствовало в значительной степени увеличению радиогенных рисков развития тиреоидной патологии в условиях эндемичности территории. Рост эндокринной патологии отмечен не только в районах, наиболее пострадавших от аварии на Чернобыльской АЭС, но и в целом по области.

Реализация областной целевой программы доказала наличие йодного дефицита практически на всей территории Брянской области. Актуальность проблемы привела к разработке комплекса мер перспективного характера и утверждению их в форме областной целевой программы "Предупреждение и лечение заболеваний щитовидной железы на территории Брянской области", мероприятия которой проводятся до настоящего времени.

Приоритетным направлением работы выбрана профилактика йододефицитных заболеваний, основанная на всеобщем использовании йодированной поваренной соли. Разработаны и внедрены методы йодирования хлебо-булочных и молочных продуктов.

Принципиально новым положением программы стала организация профилактики йодного дефицита среди беременных женщин.  

В области функционирует эффективная система ранней диагностики рака щитовидной железы.

Мероприятия, проводимые в рамках программы, позволили оценить масштабы распространения заболеваний щитовидной железы, разработать и внедрить алгоритм ранней диагностики и основные направления профилактики йододефицитных заболеваний у населения области, оказывать помощь населению в обследовании и лечении патологии щитовидной железы, стабилизировать заболеваемость щитовидной железы, в том числе рака щитовидной железы, значительно снизить удельный вес врожденного гипотиреоза среди новорожденных области, улучшать материально-техническое оснащение ЛПУ.

Результаты, полученные в ходе реализации данных мероприятий, а также появление современных подходов к решению этой проблемы вызвали необходимость их доработки и продолжения.

Исполнение данного направления программы позволит ликвидировать йодный дефицит среди наиболее уязвимых групп населения и значительно улучшит в будущем не только здоровье населения области, но и его интеллектуальный уровень. Актуальность проблемы требует продолжения комплекса мер перспективного характера в рамках подпрограммы "Предупреждение и лечение заболеваний щитовидной железы".

3. Ранняя диагностика, профилактика и лечение заболеваний
молочной железы у женщин Брянской области

Более чем у 80 % женщин Брянской области выявляются  различные заболевания молочной железы. Наиболее тяжелое из них - это рак. Проблема в том, что заболевание на ранних стадиях протекает практически бессимптомно. В связи с этим ранняя диагностика заболеваний молочной железы приобретает ведущее значение. Для решения этой крайне серьезной проблемы необходима разработка региональной целостной многоуровневой программы, направленной на создание единого комплекса диагностических и лечебных мероприятий, имеющих основополагающую цель - снижение показателей смертности от рака молочной железы на территории Брянской области.

Рост показателя смертности на территории Брянской области обусловлен прежде всего выявлением рака молочной железы на поздних стадиях  (более чем у 40 % пациенток  рак выявляется на  III и IV стадиях болезни).

Главные успехи на поприще борьбы с раком на данный момент достигнуты в основном только в диагностике и лечении самых ранних стадий заболевания. Специалисты отмечают, что клинически раннее выявление опухоли с биологической точки зрения считается "поздним". В связи с этим ранняя диагностика  патологии молочной железы приобретает ведущее значение. Основой ранней диагностики рака молочной железы стал скрининг заболеваний молочной железы.

В настоящее время "золотым стандартом" скрининга рака молочной железы является маммография. Главная задача маммографического скрининга -  выявление рака молочной железы, особенно непальпируемых опухолей и, прежде всего, внутрипротоковых раков. Эффективность скрининга определяется снижением показателей смертности.  

Таким образом, актуальность проблемы требует продолжения реализации мероприятий подпрограммы  "Ранняя диагностика, профилактика и лечение заболеваний молочной железы у женщин Брянской области".

II. Цель и задачи программы

Целью программы является снижение риска развития радиационно- индуцированных заболеваний и заболеваний, обусловленных неблагоприят-ными экологическими факторами, у жителей Брянской области.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

повышение качества и доступности медицинской помощи, предоставляемой жителям Брянской области;

реализация комплекса мер специализированной медицинской помощи гражданам, подвергшимся радиационному воздействию, включая адресную медицинскую помощь;

повышение эффективности скрининга заболеваний, обусловленных микронутриентной недостаточностью и другими экологическими факторами, на территории области;