Сложившаяся медико-демографическая ситуация в Амурской области обусловливает необходимость отнесения охраны материнства и детства к основным приоритетам деятельности всего здравоохранения региона.
Концепция дальнейшего развития службы родовспоможения предусматривает преимущественное вложение основных ресурсов в акушерскую и перинатальную технологии, развитие генетической службьг, реанимационной помощи, стационарозамещающих технологий, а также дальнейшее развитие детской и подростковой гинекологии.
Общая сумма средств, предусмотренных в программе, направляемых на реализацию мероприятий по модернизации медицинской помощи детям и службы родовспоможения, составляет 1072970,2 тыс. рублей (29,7% от средств, выделяемых на модернизацию здравоохранения из Федерального фонда обязательного медицинского страхования), в том числе на мероприятия по оказанию медицинской помощи детям предусмотрено 990645,5 тыс. рублей.
В Программе предусмотрено завершение строительства ранее начатых объектов на сумму 131111,36 тыс. рублей, в частности, завершение строительства детской поликлиники на 50 посещений и детского отделения на 14 коек в п.Серышево; проведение капитальных ремонтов ^учреждений родовспоможения и детства на сумму 65485,2 тыс. рублей.
В рамках программы модернизации здравоохранения Амурской области на 2011 и 2012 годы предусмотрены реорганизация коечного фонда учреждений родовспоможения 1-ой группы (до 500 родов в год); проведение капитального и текущего ремонтов учреждений родовспоможения и детства, оснащение современным медицинским оборудованием в связи с предполагаемым переходом на новые критерии регистрации живорождения, укомплектование кадрами и непрерывное повышение квалификации акушерско-гинекологической и педиатрической служб в сельской местности. Предусмотрено обучение патологоанатомов по вопросам детской патоморфологии.
Планируется завершение строительства и ввод в эксплуатацию областного перинатального центра, создание 4 межмуниципальных учреждений родовспоможения на базе крупных муниципальных учреждений здравоохранения. Будут созданы предпосылки для закрытия маломощных родильных отделений (менее 100 родов в год) в муниципальных районах области с направлением беременных для родоразрешения в родовспомогательные учреждения 2-го и 3-го уровней.
Завершение строительства и ввод в эксплуатацию 10.09.2011 областного перинатального центра и создание 4 межмуниципальных учреждений родовспоможения позволит обеспечить трехэтапное оказание специализированной медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам с учетом степени риска по материнской и перинатальной смертности, а также новорожденным, в т.ч. с низкой и экстремально низкой массой тела. Большое внимание будет уделено подготовке медицинских кадров для работы в центре.
Зона ответственности областного перинатального центра и межмуниципальных учреждений родовспоможения:
1. Областной перинатальный центр - Ивановский, Тамбовский, Михайловский, Завитинский, Архаринский, Константиновский, Бурейский, Благовещенский районы, г.Райчихинск, п.г.т.Прогресс и все другие районы области при наличии показаний для госпитализации в областной перинатальный центр.
2. МУЗ "Тындинская центральная районная больница" - г.Тында, Тындинский, Сковородинский районы.
3. МУЗ "Свободненская городская больница" - г.Свободный, г.Зея, Зейский, Магдагачинский, Шимановский районы, г.Шимановск, Селемджинский, Мазановский, Свободненский районы, ЗАТО Углегорск.
4. МЛПУ "Белогорская городская больница" - г.Белогорск, Белогорский, Ромненский, Октябрьский, Серышевский районы.
На оснащение современным оборудованием учреждений родовспоможения и детства в программе модернизации запланировано выделение 627600,0 тыс. рублей.
В программе предусмотрено обеспечение каждого родильного отделения комплектом оборудования для оказания медицинской помощи новорожденным с низкой и экстремально низкой массой тела при рождении с учетом перехода на новые критерии регистрации живорожденности.
На реализацию утвержденной постановлением Правительства Амурской области от 15.09.2010 N 495 долгосрочной целевой программы "Здоровое поколение" на 2011 - 2013 годы" запланировано 56,7 млн. рублей из областного бюджета на оснащение кабинетов пренатальной диагностики аппаратами УЗИ экспертного класса, детских гинекологических кабинетов медицинским оборудованием и на приобретение тест-систем для диагностики врожденных пороков развития и TORCH-инфекции. Совершенствование организации работы по пренатальной диагностике и неонатальному скринингу позволит снизить перинатальную смертность дополнительно на 8,4%.
Для реализации стратегических направлений по профилактике и снижению младенческой и материнской смертности в Амурской области внедряется модель охраны репродуктивного здоровья женщин Амурской области, состоящая из 6 этапов: повышение репродуктивного здоровья девочек-подростков силами детских гинекологов и педиатров детских поликлиник; женщин фертильного возраста - акушеров-гинекологов женских консультаций и участковых терапевтов (врачей общей практики) акушерско-терапевтического-педиатрического комплекса (далее - АТПК) поликлиник (общеврачебные практики); планирование беременности в оптимальные сроки; открытие скрининговых стационаров кратковременного пребывания в 4 межмуниципальных учреждениях родовспоможения и областном перинатальном центре для проведения обследования женщин из отдаленных сельских районов и с учетом группы риска по материнской смертности и перинатальной патологии, определения плана дальнейшего наблюдения и направления в учреждения родовспоможения на родоразрешение; лечение осложненного течения беременности; родоразрешение беременных с учетом вышеописанных условий; послеродовая реабилитация, в т.ч. лечение экстрагенитальных заболеваний и планирование последующей беременности.
В рамках повышения качества оказания медицинской помощи новорожденным необходимо улучшение материально-технической базы учреждений неонатальной службы. Планируется оснащение современным медицинским оборудованием неонатального корпуса ОГУЗ "Амурская областная детская клиническая больница" для обеспечения мероприятий по выхаживанию новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела, развития неонатальной хирургии. Оснащение оборудованием ОГУЗ "Амурская областная детская клиническая больница" будет проводиться с учетом оптимизации службы неотложной и скорой медицинской помощи детям области, выездных форм оказания медицинской помощи новорожденным, создания гинекологического центра для девочек- подростков и расширения спектра деятельности существующего на базе названной больницы детско-подросткового уроандрологического центра. Планируется оснащение уроандрологического Центра в соответствии со стандартами оснащения, определенными Порядками оказания медицинской помощи детям с уроандрологической патологией (Приказ Минздравсоцразвития России от 03.06.2010 N 418н). В целях совершенствования оказания медицинской помощи детям с эндокринной патологией, с ревматическими заболеваниями планируется оснащение профильных отделений в соответствии со стандартами оснащения, предусмотренными Порядками оказания медицинской помощи детям при заболеваниях эндокринной системы (Приказ Минздравсоцразвития России от 12.04.2010 N 228н), детям с ревматическими болезнями (Приказ Минздравсоцразвития России от 06.12.2010 N 1074н). На базе отделения онкогематологии ОГУЗ "Амурская областная детская клиническая больница" планируется открытие 2 палат для совместного пребывания матери и ребенка для оказания паллиативной помощи детям с онкопатологией (ежегодная потребность в этих койках составляет от 0 до 3).
Планируется создание единого реанимационно-консультативного центра на базе областного перинатального центра и создание электронного регистра беременных группы риска по младенческой и материнской смертности (внедрение во всех учреждениях родовспоможения и детства компьютерной программы мониторинга).
Программой предусмотрено дополнительное оснащение диагностическим и лечебным оборудованием областной детской консультативной поликлиники, детских отделений муниципальных поликлиник. В частности, планируется оснащение стоматологического кабинета детской консультативной поликлиники ОГУЗ "Амурская областная клиническая больница" в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям, страдающим стоматологическими заболеваниями (Приказ Минздравсоцразвития России от 03.12.2009 N 946н).
Внедрение стандартов оказания медицинской помощи новорожденным с малой массой тела при рождении, родовыми травмами, с внутричерепными нетравматическими кровоизлияниями, тяжелой асфиксией, ишемией мозга, церебральной лейкомаляцией, неонатальной комой, с гемолитической болезнью плода и новорожденного, врожденной пневмонией требует значительных финансовых затрат, включенных в данную программу. На внедрение стандартов оказания медицинской помощи женщинам и детям за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования предусмотрено 229065,1 тыс. рублей.
На проведение мероприятий по углубленной диспансеризации подростков запланировано 5907,1 тыс. рублей в 2011 году и 6575,3 тыс. рублей в 2012 году. На мероприятия по профилактике и снижению числа абортов за счет средств областного бюджета ежегодно предусмотрено 4716,0 тыс. рублей.
При каждом кабинете планирования семьи в муниципальных учреждениях здравоохранения планируется создание центров антикризисной поддержки беременных. Оказание медико-социальной поддержки беременным, оказавшимся в трудной жизненной ситуации (антикризисная поддержка беременных), предусмотрено в проекте программы "Профилактика семейного неблагополучия и социального сиротства детей Амурской области на 2011 - 2013 годы". Перечень основных мероприятий программы включает: внедрение технологии социально-психологического сопровождения женщин "Мой малыш", создание социальных комнат "Мать и дитя", предоставление ежемесячной денежной выплаты малообеспеченным беременным женщинам. Предполагаемый общий объем средств на реализацию Программы составляет 548532,2 тыс. рублей. Основные источники финансирования - областной бюджет, средства общественных организаций, средства Фонда поддержки детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.
Поскольку на показатели репродуктивного здоровья населения непосредственное влияние оказывает состояние соматического здоровья женщин и при этом врачебная деятельность осуществляется с "пассивным" населением в условиях все повышающейся ответственности медицинских работников за исход беременности и родов у данной категории пациенток, для обеспечения максимально возможного в сложившихся социально-экономических обстоятельствах уровня акушерско-гинекологической помощи необходимо перенесение акцентов на повышение роли терапевтов и врачей общей практики в оказании медицинской помощи беременным с экстрагенитальной патологией, а также на поиск оптимальных организационных форм взаимодействия и преемственности в работе указанных специалистов на всех этапах оказания этой помощи.
В соответствии с рекомендациями комиссии Минздравсоцразвития России в новой организационной модели оказания терапевтической помощи предусматривается изменение роли врача-терапевта в лечебном процессе с пассивной позиции консультанта на активную позицию участника, единые подходы к оказанию терапевтической помощи специалистами учреждений ПМСП и акушерского стационара, коллегиальность в принятии решений с акушером-гинекологом, анестезиологом-реаниматологом, неонатологом (педиатром) на каждом этапе, взаимодействие и преемственность в работе терапевтов и врачей общей практики учреждений ПМСП и акушерского стационара, интеграция функций этих специалистов по принципу корпоративности, объективизация оценки результатов работы.
Дальнейшее формирование мотивации к здоровому образу жизни женщин и детей, включая профилактику инфекций, передаваемых половым путем, заключается в совершенствовании новых форм работы 2 детских и 2 взрослых центров здоровья.
В целях развития системы восстановительного лечения детей, в том числе детей первых трех лет жизни, профилактики их инвалидизации запланировано приобретение реабилитационного оборудование для отделения реабилитации муниципальной детской больницы г.Благовещенск.
Запланировано создание на базе детской больницы г.Благовещенск реабилитационного центра. Здесь согласно утвержденным стандартам будут в полном объеме реализованы стационарный и амбулаторный этапы комплексной медицинской и психолого-педагогической реабилитации детей-инвалидов (3,5 тыс. человек) и детей после перенесенных острых заболеваний и имеющих хроническую соматическую патологию.
Только такой организационный подход будет способствовать реальному уменьшению репродуктивных потерь в регионе, улучшению демографической ситуации.