Областная целевая программа «Организация специализированной медицинской помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения в Томской области на 2007-2009 годы» (далее именуется - Программа) разработана в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25 января 1999 года № 25 «О мерах по улучшению медицинской помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения», Постановлением Правительства Российской Федерации от 5 ноября 1997 года № 1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации», Постановлением Правительства Российской Федерации от 17 июля 2001 года № 540 «О федеральной целевой программе «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации», инициативами рабочих групп по направлениям работы областной межведомственной комиссии по демографической ситуации на территории Томской области.
Ежегодно в России регистрируется 400-500 тысяч новых случаев инсульта, то есть каждые 1,5 минуты у кого-то из россиян возникает острое нарушение мозгового кровообращения, 150-200 тысяч умирают по данной причине. Тревожным сигналом является увеличение распространенности инсульта у лиц работоспособного возраста (до 64 лет). Из них только 20 процентов возвращаются к прежней работе.
Кроме того, инсульт является лидирующей причиной инвалидизации и смертности населения. Более 30 процентов пациентов, перенесших инсульт, нуждаются в постоянном уходе, а 20 процентов не могут самостоятельно ходить. В структуре общей смертности инсульт занимает в США и Западной Европе - 3 место, в России - 2 место, в Сибири - 1 место.
Заболеваемость инсультом в Томской области более чем в 3 раза выше, чем в среднем по РФ (3,99 и 1,23 на 1000 населения соответственно). Преобладающими являются ишемические формы инсультов (66,7 процента). В Томской области ежегодно стационарная помощь по поводу цереброваскулярных болезней оказывается в более 6 000 случаев, из них острые нарушения мозгового кровообращения - более 1800 человек. Уровень больничной летальности при различных формах острых нарушений мозгового кровообращения колеблется от 23 процентов до 47 процентов. Минимальный уровень больничной летальности зарегистрирован в неврологическом отделении «Инсультный центр» областного государственного учреждения здравоохранения Томская областная клиническая больница - 17 процентов.
Опыт стран Западной Европы, США, Японии и Австралии, где за 15 лет удалось снизить смертность от инсульта более чем на 50 процентов, позволяет надеяться, что внедрение эффективных методов профилактики и лечения больных может привести к снижению показателей заболеваемости и смертности по причине инсультов.
Реальным выходом из сложившейся ситуации в нашей стране является создание сосудистых (инсультных) центров. Такая практика имеется в некоторых городах России, что уже привело к снижению смертности от инсультов (в среднем на 30 процентов) и летальности (на 15-20 процентов). Наиболее эффективно функционируют такие центры в Краснодаре, Орле, Ростове, Туле. В г. Орел на 331,3 тысяч населения функционирует 100 нейрососудистых коек. В результате оказания специализированной помощи показатели смертности по причине инсультов в г. Орел - в 2 раза ниже общероссийских.
С 1 января 2006 года создано неврологическое отделение «Инсультный центр» областного государственного учреждения здравоохранения «Томская областная клиническая больница» на 60 коек, где оказываются следующие виды медицинской помощи больным с острым нарушениям мозгового кровообращения: неврологическая помощь, нейрохирургическая помощь, реанимация и интенсивная терапия.
За 6 месяцев работы «Инсультного центра» пролечено 530 больных с острым нарушением мозгового кровообращения. Средний возраст поступивших составил 60 лет. Обращает на себя внимание, что 21 процент госпитализированных больных оказались в возрасте до 50 лет.
Положительным моментом является тот факт, что около 50 процентов пациентов поступает в первые три часа от начала заболевания. Ранние сроки госпитализации (первые 24 часа от момента инсульта) существенно улучшают прогноз пациентов для жизни и сохранения активной трудоспособности. В реанимационном отделении пролечено в острейшем периоде инсульта 15 процентов больных. Следует обратить внимание, что «Инсультный центр» оказывает экстренную специализированную неврологическую помощь жителям всех муниципальных образований Томской области. Так, анализ 10 месяцев 2006 года показал, что 30 процентов от общего числа госпитализированных пациенты из районов Томской области.
Всего за время функционирования «Инсультного центра» умер 91 больной. Общая летальность составила 17,1 процента, что ниже среднероссийских показателей (22,4 процента).
За 6 месяцев работы «Инсультного центра» прооперировано всего 4 пациента, тогда как показания для оперативного вмешательства имеются у 20 процентов пациентов с геморрагическими формами заболевания. Низкий процент оперативного лечения связан с отсутствием необходимого оборудования. Следует отметить, что летальность при геморрагическом инсульте - наиболее высока и составляет около 50 процентов. Своевременные хирургические вмешательства позволили бы значительно снизить показатели летальности среди этой категории больных.
Таким образом, создание «Инсультного центра» является своевременным и крайне необходимым с точки зрения качества оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения.
Вместе с тем необходимо отметить, в «Инсультном центре» отсутствует самое необходимое оснащение, в том числе функциональные кровати, следящая аппаратура, оборудование для палаты интенсивной терапии и реанимации, современной диагностики и оказания нейрохирургической помощи.
Наличие вышеуказанного оборудования позволило бы поднять качество оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения на принципиально иной уровень.
Настоящая Программа имеет профилактическую и терапевтическую направленность, содержит принципиальную новизну в части создания на территории Томской области новых технологий ведения больных с острым нарушением мозгового кровообращения в виде «Инсультного центра», координации действий различных структурных подразделений как медицинского, так и немедицинского профиля, предусматривает разработку этапности профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, ее внедрение ведет к улучшению качества медицинской помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения, а также позволит получить точные эпидемиологические данные путем создания Регистра мозгового инсульта Томской области.
Принятие Программы будет способствовать реализации государственной политики в сфере борьбы с инсультами и позволит сократить социально-экономический ущерб, наносимый ежегодно Томской области в связи с этой проблемой.