МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

от 25 января 1999 года N 25

О мерах по  улучшению
медицинской помощи больным с
нарушениями мозгового кровообращения

Широкое распространение, высокая смертность и инвалидизация населения вследствие цереброваскулярных заболеваний и наиболее тяжелого их проявления - инсультов, ставят профилактику и лечение этих болезней в один ряд с самыми актуальными медико-социальными проблемами.

В 1997 году заболеваемость цереброваскулярными болезнями в Российской Федерации составила 393,4 на 100 тыс. населения, что на 10,9% превышает аналогичный показатель 1995 года. За этот же период заболеваемость цереброваскулярными болезнями при артериальной гипертонии возросла с 134,9 до 154,8, этими же болезнями без артериальной гипертонии - с 225,1 до 238,6 на 100 тыс. населения. Показатель смертности при сосудистых заболеваниях головного мозга за последние 15 лет повысился на 18,2% и составил в 1997 году 279,2 на 100 тыс. населения, в то время как в экономически развитых странах он прогрессивно снижается.

Инвалидизация после перенесенного инсульта составляет 3,2 на 10 тыс. населения, занимая первое место среди всех причин первичной инвалидности. При этом третью часть перенесших инсульт составляют лица трудоспособного возраста, к труду же возвращается лишь каждый пятый больной.

В Российской Федерации с 60-х годов получила развитие этапная система оказания медицинской помощи при нарушениях мозгового кровообращения. В городах с населением 500 тыс. человек и выше созданы специализированные бригады скорой медицинской помощи. Во многих регионах накоплен положительный опыт работы специализированных неврологических отделений для больных с нарушениями мозгового кровообращения и блоков интенсивной терапии неврологических больных. В ряде городов (Москва, Санкт-Петербург, Самара, Краснодар, Екатеринбург) разработаны и совершенствуются современные и эффективные методы нейрохирургической помощи при нарушениях мозгового кровообращения. В Москве с 1993 года действует комплексная программа "Нарушения мозгового кровообращения", внедрены стандарты диагностики и лечения больных.

Вместе с тем существующая система оказания медицинской помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения не обеспечивает потребности населения в ней. Серьезные недостатки в организации медицинской помощи больным с инсультами имеются во многих регионах Российской Федерации. Ослаблен контроль за организацией системы этапной помощи этой категории больных.

В целях дальнейшего совершенствования и эффективной организации медицинской помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения

1. Утверждаю:

1.1. Табель оснащения специализированных бригад скорой медицинской помощи (Приложение 1).

1.2. Положение о неврологическом отделении для больных с нарушениями мозгового кровообращения (Приложение 2).

1.3. Показания для госпитализации больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения в палаты интенсивной терапии (Приложение 3).

1.4. Штатные нормативы неврологических отделений для лечения больных с нарушениями мозгового кровообращения (Приложение 4).

1.5. Штатные нормативы палат интенсивной терапии неврологического отделения для больных с нарушениями мозгового кровообращения (Приложение 5).

1.6. Табель оснащения палат интенсивной терапии неврологического отделения для больных с нарушениями мозгового кровообращения (Приложение 6).

1.7. Положение о неврологическом реабилитационном отделении для больных с последствиями нарушений мозгового кровообращения (Приложение 7).

1.8. Положение об отделении (кабинете) восстановительного лечения для больных с последствиями нарушения мозгового кровообращения (Приложение 8).

2. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации:

2.1. Разработать и утвердить региональные целевые программы "Нарушения мозгового кровообращения", предусмотрев в них:

- организацию системы поэтапной помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК);

- оказание помощи больным с ОНМК на догоспитальном этапе в городах с населением свыше 100 тыс. жителей преимущественно специализированными неврологическими бригадами или бригадами интенсивной терапии, в других населенных пунктах - линейными бригадами скорой медицинской помощи;

- обеспечение максимально быстрой госпитализации больных в острейшей стадии инсульта (оптимально в первые 3-6 часов от начала развития инсульта) в специализированные отделения на базе многопрофильных больниц, больниц скорой помощи или медико-санитарных частей, в сельской местности - в центральные районные больницы;

- обеспечение госпитализации по показаниям больных в острой стадии инсульта в палаты интенсивной терапии, входящие в состав специализированных отделений для больных с нарушениями мозгового кровообращения или в отделения реанимации со специально выделенными для этого койками. При этом палаты интенсивной терапии должны быть развернуты из расчета 1 койка на 10 коек больных с нарушениями мозгового кровообращения и 2 койки для больных с другими неотложными неврологическими состояниями, но не менее 6 коек с учетом имеющихся потребностей;

- проведение первичной и вторичной профилактики ОНМК.

3. Для оказания квалифицированной медицинской помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения в штатах соответствующих структурных подразделений больничных учреждений дополнительно ввести:

- должность врача функциональной диагностики (при наличии в отделении эхоэнцефалоскопа, ультразвукового допплерографа. электроэнцефалографа, рэо-энцефалографа и др.) из расчета 1 врачебная должность и 1 должность медсестры на 60 коек для больных с нарушением мозгового кровообращения;

- должность врача по лечебной физкультуре из расчета 1 должность на 60 коек для больных с нарушением мозгового кровообращения;

- должность инструктора по лечебной физкультуре из расчета 1 должность на 30 коек для больных с нарушением мозгового кровообращения;

- должность медицинской сестры по массажу из расчета 1 должность на 20 коек для больных с нарушением мозгового кровообращения;

- должность медицинской сестры по физиотерапии из расчета 1 должность на 20 коек для больных с нарушением мозгового кровообращения.

4. Возложить на Научно-исследовательский институт неврологии РАМН (по согласованию) функции Научного центра по изучению инсульта Министерства здравоохранения Российской Федерации.

5. Назначить руководителем Научного центра по изучению инсульта академика РАМН Верещагина Н.В. (по согласованию)

6. Руководителю Центра Верещагину Н.В. в срок до 30.01.99 разработать и представить на утверждение положение о Центре.

7. Возложить на Российский государственный медицинский университет (кафедры нервных болезней и нейрохирургии N 1 и N 2 лечебного факультета, кафедру неврологии факультета усовершенствования врачей) функции Организационно-методического центра по цереброваскулярным заболеваниям Министерства здравоохранения Российской Федерации.

8. Назначить руководителем Организационно-методического центра академика РАМН Гусева Е.И.

9. Руководителю Организационно-методического центра Гусеву Е.И. в срок до 30.01.99 разработать и представить на утверждение положение о Центре.

10. Департаменту организации медицинской помощи населению до 01.04.99 разработать и утвердить в установленном порядке "Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с нарушениями мозгового кровообращения".

11. Департаменту научно-исследовательских и образовательных медицинских учреждений:

11.1. До 01.04.99 разработать учебные программы по профилактике, диагностике и лечению нарушений мозгового кровообращения для врачей первичного звена здравоохранения, терапевтов, кардиологов, ангиохирургов.

11.2. Внести изменения и дополнения в учебные программы постдипломного образования врачей-неврологов, нейрохирургов и реаниматологов по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации нарушений мозгового кровообращения.

12. Пункты 2 и 4 приложения 1 к приказу Министерства здравоохранения СССР от 19.09.84 N 1080 "О мерах по дальнейшему совершенствованию неврологической помощи населению страны" считать не действующими на территории Российской Федерации.

13. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра Вялкова А.И.

Табель оснащения специализированной
неврологической бригады скорой помощи

I. Диагностическая и лечебная аппаратура и инструментарий

1. Неврологический молоточек

2. Тонометр

3. Переносной эхоэнцефалоскоп

4. Портативный электрокардиограф

5. Портативная дыхательная аппаратура

6. Баллоны с кислородом и закисью азота

7. Набор дыхательных масок и мешок "Амбу"

8. Кислородный ингалятор

9. Электроотсос

10. Набор ларингоскопов и эндотрахеальных трубок

11. Желудочный зонд и пищеотводный обтуратор

12. Зонд Мошкина для промывания желудка

13. Глюкометр

14. Шприцы (2 - 20 мл., инсулиновые шприцы)

15. Флексоли и катетер для внутривенного введения жидкостей

16. Набор для катетеризации вен

17. Перевязочный материал

18. Набор для люмбальной пункции

19. Набор урологических эластичных катетеров

20. Воздуховоды и роторасширители

II. Лекарственные препараты (в ампулах или стерильных флаконах)

1. Для регуляции гемодинамики и сердечной деятельности: дигоксин, строфантин, эуфиллин, дофамин, азаметония бромид, клонидин, реополиглюкин (реоглюман), 5 % раствор глюкозы, изотонический раствор хлористого натрия, пропранолол, верапамил, новокаинамид, дротаверин, кофеин, кордиамин.

2. Для улучшения перфузии и метаболизма мозга: пентоксифилин, винпоцетин, ницерголин, нимодипин, сульфат магния, пирацетам. витамин В6, унитиол, глицин, семакс

3. Для купирования судорожного синдрома: диазепам, оксибутират натрия, гексенал (тиопентал натрия).

4. Для снижения внутричерепного давления и купирования отека легких: фуросемид, маннитол, преднизолон, дексаметазон.

5. Другие лекарственные средства: атропин, прозерин, супрастин (димедрол), баралгин, трамадона гидрохлорид, ацетилсалициловая кислота, диклофенак, метоклопрамид, дроперидол, 0,5% раствор новокаина, активированный уголь, гемодез, 40% раствор глюкозы, антибиотики, инсулин, хлосоль, трисоль.

ПОЛОЖЕНИЕ
о неврологическом отделении для больных
с нарушениями мозгового кровообращения

1. Неврологическое отделение для больных с нарушениями мозгового кровообращения создается на базе многопрофильных больниц, больниц скорой помощи или медико-санитарных частей. Отделение должно иметь не менее 40 коек.

2. Отделение для обеспечения своей деятельности использует возможности всех лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений больницы, в составе которой оно организовано.

3. Руководство отделением осуществляется заведующим, назначаемым и увольняемым главным врачом больницы в установленном порядке.

4. В отделение госпитализируются больные со всеми видами нарушений мозгового кровообращения, а также больные с другими неотложными неврологическими состояниями.

5. Госпитализация больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения проводится по показаниям в палаты интенсивной терапии (ПИТ), которые могут быть выделены в отделениях реанимации и интенсивной терапии или входить в состав отделений для больных с нарушениями мозгового кровообращения.

6. Больные с нарушениями мозгового кровообращения или другими неотложными неврологическими состояниями, требующие проведения длительной искусственной вентиляции легких, должны, как правило, находиться в отделениях общей реанимации и интенсивной терапии.

7. Врач-невролог, работающий в палате интенсивной терапии должен иметь специализацию по общей реаниматологии и владеть всеми методами интенсивной терапии. Возможна работа в палате интенсивной терапии врача-реаниматолога, прошедшего специализацию по неврологии. В отделении должно быть обеспечено их круглосуточное дежурство.

8. В условиях стационара в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи должно быть обеспечено необходимое срочное инструментальное обследование больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения и другими неотложными неврологическими заболеваниями (рентгеновская компьютерная или магнитно-резонансная томография, эхоэнцефалография, допплерография экстракраниальных и интракраниальных сосудов, компьютерная электроэнцефалография, церебральная ангиография (по показаниям) и др., а также их комплексное лечение.