ГЛАВА АДМИНИСТРАЦИИ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 21 сентября 1993 года N 350-п

 "Об утверждении временного положения "Об исполнительной
 дирекции территориального фонда обязательного медицинского
 страхования" и правил обязательного медицинского
 страхования граждан Омской области"

 Постановлением Главы администрации (Губернатора) Омской области от 18 августа 1999 г. N 366-п настоящее постановление признано утратившим силу  

В соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и решением малого Совета Омского областного Совета народных депутатов от 25 июня 1993 г. N 121 постановляю:  

Утвердить:

временное положение об исполнительной дирекции территориального фонда обязательного медицинского страхования; (прилагается)

правила обязательного медицинского страхования граждан Омской области. (прилагаются).  

      Утверждено

      постановлением Главы

      Администрации области

      от 21.09.93 г. N 350-п

 Временное положение

 об исполнительной дирекции территориального

 фонда обязательного медицинского страхования

 Общие положения  

Исполнительная дирекция территориального фонда обязательного медицинского страхования, в дальнейшем территориальный фонд ОМС, является исполнительным органом фонда, структура которого утверждается администрацией области. Руководитель исполнительной дирекции территориального фонда назначается администрацией области.

Исполнительная дирекция осуществляет свою деятельность в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации, иными законодательными и нормативными актами и Положением о территориальном фонде ОМС и решает все вопросы деятельности фонда в период между заседаниями правления, кроме тех, которые входят в исключительную компетенцию правления.

Исполнительная дирекция создает свои филиалы в административных районах г. Омска и области, права и деятельность которых регламентируется положением, утверждаемым исполнительным директором.

Исполнительная дирекция подотчетна правлению фонда, областному Совету народных депутатов и администрации области.

Местонахождение исполнительной дирекции территориального фонда: 644070, г. Омск, ул. Декабристов, 7, телефон 33-08-73.  

 Структура исполнительной дирекции территориального фонда ОМС  

- Управление.

- Отдел финансирования, кредитования и бухгалтерского учета.

- Контрольно-бюджетный отдел.

- Отдел экономики, информации и анализа.

- Отдел организации ОМС.

- Экспертный отдел.

- Хозяйственный отдел.  

 Задачи и функции исполнительной дирекции

 территориального фонда  

Основными задачами территориального фонда являются:

- обеспечение реализации Закона РФ "О медицинском страховании граждан в РФ";

- обеспечение предусмотренных законодательством РФ прав граждан в системе ОМС;

- обеспечение всеобщности ОМС граждан на территории Омской области;

- обеспечение финансовой устойчивости системы ОМС;

- обеспечение социальной справедливости и равенства всех граждан области в системе ОМС.

Для выполнения указанных задач исполнительная дирекция выполняет следующие функции:

- аккумулирование финансовых средств территориального фонда на ОМС граждан;

- осуществление финансирования ОМС, проводимого страховыми медицинскими организациями, имеющими соответствующие лицензии (страховщиками), заключившими договоры ОМС по дифференцированным душевым нормативам, устанавливаемым правлением территориального фонда;

- осуществление финансово-кредитной деятельности по обеспечению системы ОМС;

- осуществление выравнивания финансовых ресурсов городов и районов, направляемые на проведение ОМС;

представление кредитов, в том числе на льготных условиях, страховщикам при обоснованной нехватке у них финансовых средств;

- накапливание финансовых резервов для обеспечения устойчивости системы ОМС;

- разрабатывает правила ОМС граждан на территории Омской области;

- осуществляет сбор и контроль совместно с органами государственной налоговой службы за своевременным и полным поступлением в территориальный фонд страховых взносов;

- осуществляет контроль за рациональным использованием финансовых средств, направляемых на ОМС граждан;

- согласовывает совместно с органами исполнительной власти, профессиональными медицинскими ассоциациями тарификацию стоимости медицинской помощи, территориальную программу ОМС населения и вносит предложения о финансовых ресурсах, необходимых для ее осуществления;

- организует банк данных по всем категориям плательщиков страховых взносов в территориальный фонд;

- организует филиалы и контролирует их деятельность;

- проводит подготовку вопросов для рассмотрения на заседаниях правления территориального фонда;

- проводит анализ работы территориального фонда и вырабатывает перспективу его деятельности;

- осуществляет другие мероприятия по организации ОМС граждан.  

 Права и обязанности исполнительной дирекции фонда

 изложены в положении о территориальном фонде

 обязательного медицинского страхования (раздел 6)  

Контроль за деятельностью исполнительной дирекции территориального фонда осуществляется правлением фонда, ревизионной или аудиторской службой. Результаты контроля представляются представительной и исполнительной власти.

Исполнительная дирекция территориального фонда ведет учет и отчетность своей деятельности в соответствии с действующими законодательными и нормативными актами Российской Федерации и требованиями Федерального фонда обязательного медицинского страхования.  

      Утверждено

      постановлением Главы

      Администрации области

      от 21.09.93 г. N 350-п

 Согласовано:  

 Правила

 обязательного медицинского страхования

 граждан Омской области  

Настоящие правила разработаны на основании Закона РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР", постановления Верховного Совета РСФСР от 28 июня 1991 г. "О порядке введения Закона РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР", Закона Российской Федерации от 2 апреля 1993 г. N 4741-1 "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР", постановления Верховного Совета Российской Федерации от 2 апреля 1993 г. N 4743-1 "О порядке введения в действие Закона Российской Федерации "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР", постановления Верховного Совета Российской Федерации от 24 февраля 1993 г. N 4543-1 "О порядке финансирования обязательного медицинского страхования граждан на 1993 год", Положений "О Федеральном фонде обязательного медицинского страхования", "О территориальном фонде обязательного медицинского страхования" и "О порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальный фонды обязательного медицинского страхования" принятых постановлением Верховного Совета Российской Федерации 24 февраля 1993 г. N 4543-1 и других нормативных документов Правительства и местных органов власти, действующих на территории Омской области, являются обязательными для выполнения всеми субъектами обязательного медицинского страхования и могут быть дополнены, изменены, скорректированы при изменении законодательной и нормативной базы.  

 1. Общие положения  

1.1. Гражданам Омской области гарантируются при возникновении страхового случая равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи за счет средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС). Страховым случаем при ОМС является совершившееся событие, требующее предоставление застрахованным медицинской помощи (услуг) в объеме и на условиях, соответствующих утвержденной территориальной программе ОМС Омской области.

1.2. Обязательное медицинское страхование населения Омской области проводят по согласованию с Территориальным фондом ОМС (далее Территориальный фонд), страховые организации (далее - страховщики), имеющие лицензию, а также филиалы Территориального фонда.

1.3. Страхование граждан осуществляется с учетом существующего прикрепления населения, коллективов предприятий, организаций и учреждений к амбулаторно-поликлиническим учреждениям и границ территориальных медицинских участков. Распределение территорий (участков) проводится на основании соглашения между страховщиками, территориальным фондом (филиалами) и страхователями.

1.4. Взаимоотношения между всеми субъектами ОМС оформляются договорами (соглашениями).  

 2. Субъекты обязательного медицинского страхования  

2.1. Субъектами ОМС являются: граждане области, страхователи, страховщики, территориальный фонд и медицинские учреждения.

2.2. Страхователями выступают: для неработающего населения - администрации районов города и области, для работающего - предприятия, учреждения, организации любой формы собственности, лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью и лица свободных профессий (далее - предприятия).

2.3. Страховщиками при ОМС выступают юридические лица имеющие государственную лицензию на право проводить обязательное медицинское страхование и филиалы территориального фонда ОМС.

2.4. Медицинскими учреждениями в системе ОМС являются, имеющие лицензию лечебно-профилактические учреждения (далее ЛПУ), научно-исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно.  

 3. Договор обязательного медицинского страхования  

3.1. Обязательное медицинское страхование осуществляется в форме договора, заключенного между субъектами ОМС.

3.2. Предметом договоров ОМС является организация страховщиком медицинских и иных услуг, оказываемых застрахованным гражданам, в объеме и на условиях, установленных территориальной программой и настоящими правилами, а также оплата страховщиком этих услуг за счет финансовых средств, получаемых из Территориального фонда по подушевому нормативу.

3.3. Страхование граждан осуществляется: работающего населения - на основании договоров между страховщиком и администрацией предприятия, учреждения, организации любой формы собственности, неработающего - на основании договоров между страховщиком и администрацией районов города и области.

3.4. Договор считается заключенным с момента его подписания сторонами и вступает в силу с момента поступления первого платежа (аванса) на счет страховщика из территориального фонда, если условиями договора не оговаривается иное.

3.5. Срок действия договора ОМС устанавливается не менее, чем на один год.

3.6. Досрочное прекращение договора осуществляется:

а) при ликвидации страхователя, являющегося юридическим лицом;

б) при ликвидации страховщика в порядке, установленном законодательными актами РФ;

в) при принятии судом решения о признании договора страхования недействительным;

г) в других случаях, предусмотренных законодательством РФ.

3.7. В случае утраты страхователем, в период действия договора ОМС, прав юридического лица, права и обязанности по указанному договору переходят к его правопреемнику. В случае признания страхователя судом недееспособными, его права и обязанности переходят к опекуну или попечителю, действующему в интересах застрахованного.

3.8. В случае, если одна из сторон, заключившая договор ОМС, за 3 месяца до окончания срока действия договора, не заявляет о его расторжении, то действие договора продлевается на следующий год путем обмена соответствующими письмами.

3.9. Условия договора могут быть изменены только по письменному соглашению сторон.

3.10. Субъекты ОМС выполняют обязательства по заключенному договору в соответствии с законодательством РФ и другими нормативными и руководящими документами Правительства и местных органов власти.