Приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан

от 28 июня 1994 г. N 392


"О мерах по предупреждению распространения заболеваний, передаваемых половым путем"
(с изменениями от 10 января 1995 г., 28 июля 1999 г.)

____________________________________________________________________
Утратил силу на основании
приказа Минздрава Республики Татарстан от 19 августа 2020 года N 1346
____________________________________________________________________

Министерство здравоохранения крайне обеспокоено высоким темпом роста заболеваний, передаваемых половым путем. Рост заболеваемости сифилисом и гонореей, начавшийся в Российской Федерации в 1991 г., отразился и в показателях по Татарстану. Отмечавшаяся на протяжении последних 15 лет стойкая тенденция снижения заболеваемости, сменилась резким подъемом, достигшим в 1993 г. по Татарстану на 100 тыс. населения показателя по сифилису 28,2, гонореи - 263,5 (Российская Федерация соответственно 33,8 и 229,9 в 1993 г.).

В сравнении с 1991 г. заболеваемость сифилисом в республике возросла почти в 10 раз, гонореей - в 2,3 раза. Неутешительны результаты четырех месяцев текущего года. Только в г. Казани в сравнении с аналогичным периодом прошлого года заболеваемость сифилисом возросла в 6,4 раза, превысив среднереспубликанский показатель, и заболеваемость в городах республики - более, чем в 2 раза.

Неблагоприятна эпидситуация в гг.Наб.Челны, Нижнекамске, Альметьевске, где в 2 раза выше среднереспубликанских показатели заболеваемости гонореей.

В связи с ростом заболеваемости, передаваемых половым путем, на 70% возросла заболеваемость сифилисом и гонореей детей и подростков, причем в г.Казани в 1993 г. заболеваемость подростков сифилисом возросла в 5 раз в сравнении с предыдущим годом, гонореей в гг.Бугульме, Чистополе, Нижнекамске - в 4-5 раз. В 2-3 раза превышает среднереспубликанский показатель заболеваемость гонореей студентов ряда ВУЗов г.Казани: консерватории, института культуры, финансово-экономического, инженерно-строительного.

Набирают темпы роста и другие заболевания, передаваемые половым путем (ЗППП), согласно международной классификации ВОЗ в настоящее время их насчитывается более 20: трихомониаз, урогенитальный хламидиоз, уреаплазмоз, гарднереллез, уро-генитальный кандидоз, генитальный герпес, ВИЧ-инфекция, гепатит "В", педикулез, чесотка и др. заболевания. "Новые" инфекции или, как их еще называют, заболевания, передаваемые половым путем (ЗППП) 2-го поколения по свидетельствам научных центров России имеют сейчас еще большую распространенность, чем гонорея.

Хламидии сопутствуют гонорее в 1/3 случаев каждой второй женщине с хроническими воспалительными заболеваниями и бесплодием, хламидиоз выявляется у более 30% женщин, невынашивающих беременность. Обычным явлением стало сочетание 3-4 инфекций у одного пациента, отсутствием сведений о половых контактах и источнике заражения. В результате чего традиционная система противовенерических мероприятий оказалась недостаточно эффективной и часто затруднительной в исполнении.

Основными причинами роста заболеваний, передаваемых половым путем, сегодня является:

- изменившиеся социально-экономические условия жизни, обусловившие более легкое отношение части населения к интимным отношениям, их коммерциализация;

- высокая миграция населения, появление большого числа беженцев;

- появление в отдельных печатных изданиях публикаций, пропагандирующих порнографию, сексуальную разнузданность, популяризацию сексуальных меньшинств.

- Стихийно, без регламентации, меняются традиционные принципы диспансерной помощи венерологическим больным. Все чаще лечением больных сифилисом и гонореей занимаются не профессионалы, различные кооперативы, в том числе и не медицинского профиля. Появились частнопрактикующие врачи, не имеющие лицензии на этот вид деятельности, имеет место самолечение больных. Все это делает почти невозможным работу по выявлению и лечению лиц, бывших в контакте с венерическими больными, а так же регистрацию истинной заболеваемости территории.

- Значительно изменился социальный состав больных. Заметно возросла в структуре заболеваемости группа лиц сомнительных профессий, не занятых постоянным трудом.

Предшествующее более чем 10-летнее снижение венерических заболеваний привело к директивному свертыванию ряда профилактических противовенерических мероприятий, что повлияло на сокращение объема и кратности медицинских осмотров и лабораторных исследований на венерические заболевания работников сферы обслуживания, являющихся наиболее уязвимыми и неблагополучными среди других контингентов.

Ухудшилось взаимодействие органов здравоохранения с заинтересованными службами и ведомствами, в том числе и с органами внутренних дел.

Работа, проводимая учреждениями народного образования по половому воспитанию среди детей, подростков и их родителей, не дала должного результата.

Кроме того, беспечность и некомпетентность врачей общелечебной сети, так и некоторых дерматовенерологов ежегодно приводит к ряду ошибок в диагностике сифилиса.

Руководителями лечебно-профилактических учреждений не уделяется необходимого внимания выполнению противовенерических мероприятий, особенно в части серологического обследования на сифилис стационарных и подлежащих обследованию контингентов амбулаторных больных. Так, показатель вассерманизации больных в 1993 г. составил 81,1%, в 1992 г. - 90,5%.

В связи с эпидситуацией в течение последних лет дермато-венерологическая служба республики работает с большим напряжением. Улучшилась материально-техническая база ряда диспансеров, сеть пополнилась кадрами врачей - дерматовенерологов, улучшилось оснащение, активно внедряются в практику новые методики обследования и лечения больных, новые лекарственные препараты; разработана компьютерная программа венерологии.

Ежегодно кожно-венерологическими диспансерами проводятся семинары - совещания для врачей всех специальностей по вопросам диагностики и профилактики венерических заболеваний.

Проанализирована и регламентирована совместная деятельность дермато-венерологической, акушерско-гинекологической и урологической служб, что нашло отражение в приказе Минздрава Республики Татарстан от 30.06.1993 г. N 720, направлено в общелечебную сеть служебное письмо от "Об ошибках в диагностике сифилиса", разработаны мероприятия со средствами массовой информации.

Однако специфика заболеваемости, ее социальная зависимость делают невозможным решение задач поставленных перед дермато-венерологической службой, без участия акушеров - гинекологов, урологов, наркологов, хирургов, невропатологов, психиатров, ЛОР - специалистов, окулистов, стоматологов, судмедэкспертов и пат. анатомов, врачей общелечебной сети, работников внутренних дел, народного образования, культуры и средств массовой информации.

В целях предупреждения распространения заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП), ПРИКАЗЫВАЮ:

I. Начальникам управлений здравоохранения гг.Казани, Н.Челны, ГТМО г.Нижнекамска, отдела здравоохранения г.Елабуги, главным врачам республиканских центральных больниц:

I.1. Создать координационные советы при территориальных органах здравоохранения и центральных районных больницах для контроля за выполнением противовенерических мероприятий.

I.2. Включить в комплексные планы работы всех лечебно-профилактических учреждений мероприятий по предупреждению венерических заболеваний.

I.3. Организовать работу по выявлению больных, учету диагностики, лечению и профилактики сифилиса, гонореи, трихомониаза, урогенитального хламидиоза, уреаплазмоза, гарднереллеза, кандидоза гениталий, генитального герпеса, остроконечных кандилом мочеполовых органов мужчин, женщин и детей в кожно-венерологических диспансерах, акушерско-гинекологических, урологических и др. лечебно-профилактических учреждениях в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.12.93 г. N 286, при этом:

- проводить регистрацию и учет больных с впервые установленными указанными заболеваниями по единой форме (089/у-93), отчеты составлять в соответствии с утвержденными Госкомстатом Российской Федерации формами NN 9 и 34 с 1 января 1994 г.;

- сохранять приоритет при проведении комплекса противоэпидемических организационных и лечебных мероприятий в отношении сифилиса, гонореи, хламидиоза, как заболеваний, представляющих непосредственную опасность для организма больного, его детей, окружения.

I.4. Запретить:

- создание венерологических кабинетов при кооперативах медицинского и не медицинского профиля;

- частную практику врачей по обследованию и лечению венерических больных. Врачебная деятельность по обследованию и лечению венерических больных осуществляется только в специализированном лечебном учреждении на основании лицензии Министерства здравоохранения Республики Татарстан. Лица, нарушившие настоящий пункт приказа, подлежат административной ответственности и денежному штрафу в размере 10 схемных окладов.

I.5. Перевести социально-адаптированную группу больных с ЗППП на амбулаторное лечение, с целью рационального использования коечного фонда дермато-венерологического профиля.

I.6. Разрешить организацию кабинетов анонимного обследования (КАО) на заболевания, передаваемые половым путем (ЗППП) только при кожно-венерологических диспансерах, деятельность их осуществлять в соответствии с приложением N 3 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации N 286 от 07.12.93 г.

I.7. Организовать в течение 1994 года эпидемиологические группы по предупреждению распространения ЗППП при кожно-венерологических диспансерах в соответствии с приложением N 6 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации N 286 от 07.12.93 г. Для этих целей в диспансерах установить сверх действующих штатных нормативов одну должность врача - дерматовенеролога (руководитель группы), 2 должности средних медицинских работников.

Ввести в штаты кожно-венерологических диспансеров должности врачей - эпидемиологов.

I.8. Проводить медицинские осмотры в строгом соответствии с временной инструкцией "Об обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотрах" (Приложение N 4 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.12.93 г. N 286.)

I.11. Проводить обучение врачей общелечебной сети и среднего медицинского персонала по вопросам диагностики и профилактики венерических заболевания по 12-часовой программе ежегодно с обязательным текстовым контролем проверки знаний.

I.12. Обеспечить кожно-венерологические диспансеры, отделения, кабинеты необходимым оборудованием, инструментарием и ингридиентами для полноценной диагностики сифилиса, гонореи, хламидиоза; работу серологических и бактериологических лабораторий осуществлять в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации N 286 от 07.12.93 г. (приложение 7).

I.13. Включить в состав лицензионной комиссии главного специалиста дермато-венеролога в целях контроля за деятельностью лиц, осуществляющих помощь больным дермато-венерологического профиля, по соблюдению ими утвержденных Минздравом Республики Татарстан стандартов качества медицинской помощи (Положение ст. 55 "Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан").

I.14. Укомплектовать вакантные должности врачей дермато-венерологов в Р.Слободском, Лаишевском, К.Устьинском, Алькеевском, Тюлячинском, Атнинском, Кайбицком, Новошешминском, Аксубаевском, Балтасинском, В. Услонском районах республики.

I.15. Распространять опыт работы г.Н.Челны по вопросам полового и нравственного воспитания детей и подростков на др. города и районы республики, считать необходимым оказание медико-социальной помощи детям и подросткам силами медицинских и педагогических работников.

I.16. Не допускать к самостоятельной работе в кожно-венерологических учреждениях, кабинетах, а также в серологических и бактериологических лабораториях врачей и средних медработников без предварительной подготовки по специальности.

I.17. Открыть в г.Елабуге кожно-венерологический диспансер.

II. Главному врачу республиканского кожно-венерологического диспансера Курашовой В.П.:

II.1. Создать в 1994 г. банк данных на больных сифилисом, гонореей, хламидиозом, учитывая социальную значимость этих заболеваний.

II.2. Внести на рассмотрение Кабинета Министров Республики Татарстан предложение о восстановлении при Кабинете Министров междуведомственной комиссии по борьбе с венерическими и др. заболеваниями, передаваемым половым путем.

II.3. Проводить совместно с кафедрами кожных и венерических болезней КГМИ и ГИДУВа научно-практические семинары и совещания для врачей акушеров - гинекологов, педиатров, терапевтов, урологов и др. смежных специалистов по вопросам клиники, диагностики, лечения и профилактики ЗППП.

II.4. Организовать на базе Республиканского и др. кожно-венерологических диспансеров республики для врачей общелечебного профиля и узких специалистов постоянно-действующие курсы по вопросам диагностики ЗППП по 30-часовой программе.

II.5. Обеспечить контроль качества лабораторных исследований на выявление ЗППП, проводимых клинико-диагностическими, бактериологическими и клиническими лабораториями диспансера и ЛПУ с общей лечебной сети.

II.6. Освоить и внедрить в практику лабораторий диспансеров и ЛПУ общей лечебной сети диагностику хламидиоза, уреаплазмоса, гардеореллеза.

II.7. Обязать врачей - дерматовенерологов принимать участие в работе по половому воспитанию молодежи, активную деятельность врачей материально поощрять.

III. Главным врачам республиканского кожно-венерологического диспансера Курашовой В.П. и Республиканского Центра здоровья Тазиеву В.В.:

III.1. Обеспечить постоянную информацию населения через республиканские и районные средства массовой информации о мерах предупреждения заболеваний, передаваемых половым путем.

III.2. Подготовить совместно с республиканским комитетом по радио и телевидению передачи по профилактике заболеваний, передаваемых половым путем.

IV. Отделу лечебно-профилактической помощи (Зам. министра Ямалеев Р.Г.), отделу родовспоможения и детства (Зам. министра Бардина Г.А.) совместно с республиканским комитетом по санэпиднадзору (предс. Морозов В.В.):

IV.1. Разработать пакет документов, регламентирующих взаимодействие дермато-венерологической, акушерско-гинекологической, урологической, санитарно-эпидемиологической служб, органов внутренних дел в осуществлении противовенерических мероприятий.

V. Генеральному директору республиканского объединения "Фармация" Сафиуллину Р.С.:

V.1. Обеспечить бесперебойное снабжение кожно-венерических диспансеров, отделений, кабинетов, серологических и бактериологических лабораторий необходимыми антигенами, диагностикумами и лекарственными средствами в обследовании и лечении больных венерическими болезнями.

VI. Просить ректоров Казанского медицинского университета Амирова Н.Г. и ГИДУВа Михайлова М.К. освещать вопросы диагностики сифилиса, хламидиоза. гонореи в учебных программах всех факультетов.

VII. Довожу до сведения, что приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации N 286 от 7.12.93 г. утверждены:

1. Извещение N 089/у-93

2. Инструкция по учету больных с заболеваниями, передаваемыми преимущественно половым путем, кожными заболеваниями и чесоткой.

3. Положение о кабинете анонимного обследования и лечения.

4. Инструкция "Об обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотрах".

5. Положение о эпидемиологической группе кожно-венерологического диспансера по профилактике распространения заболеваний, передаваемых половым путем.

6. Инструкция о работе эпидгруппы кожно-венерологического диспансера по профилактике распространения заболеваний, передаваемых половым путем.

7. Положение о централизованной серологической и бактериологической лаборатории по диагностике ЗППП.

VIII. Считать утратившими силу: приказ Минздрава СССР от 27.08.81 N 895-ДСП, приказ Минздрава РСФСР от 12.07.77 г. N 475-ДСП, приказ Минздрава СССР от 20.06.77 г. N 575-ДСП, приказ Минздрава СССР от 12.04.74 г. N 320-ДСП, инструкции "Об обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских обследованиях".

IX. Настоящим приказом утверждаю:

1. Направление на исследование крови на КСР, РИФ, РИБТ (приложение N 1)

2. Рекомендации для лечебно-профилактических учреждений по сбору сыворотки крови для исследования на КСР, РИФ, РИБТ и транспортировки в серологические лаборатории (приложение N 2)

3. Программа ежегодных курсов информации для врачей общелечебной сети и профильных специальностей по ЗППП (приложение N 3).

X. Руководителям органов и учреждений здравоохранения отчеты о выполнении настоящего приказа представлять с годовыми отчетами, начиная с 1994 г.

XI. Данный приказ довести до сведения всех мед. работников.

XII. Контроль за выполнением приказа возложить на зам. министра Ямалеева Р.Г. и Бардину Г.А.

Направление
на исследование крови на КСР, РИФ, РИБТ
(нужное подчеркнуть)

Программа
ежегодных курсов информации для врачей общелечебной
сети и профильных специалистов по ЗППП

1. Лабораторная диагностика гонореи, трихомониаза, хламидиоза, кандидоза, гарднереллеза - 5 час.

2. Клиника, диагностика, профилактика, лечение заболеваний, передаваемых половым путем у женщин - 5 час.

3. Заболевания, передаваемые половым путем, у мужчин - 5 час.

4. Лечение, диагностика, профилактика сифилиса у детей - 5 час.

5. Выявление больных с ЗППП и заразными кожными заболеваниями в кабинетах профмедобследований лиц сферы обслуживания населения - 5 час.

6. Клиника, диагностика, профилактика сифилиса - 5 час.