4. Стоимость работ (медицинских услуг) и порядок расчетов
4.1. Стоимость лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), оказанных Учреждением по настоящему договору, устанавливается в соответствии с тарифами, утвержденными краевой согласительной комиссией по тарифам на медицинские услуги в системе ОМС.
4.2. Оплата лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), оказанных Учреждением по настоящему договору, производится Страховщиком в соответствии с действующим на момент оплаты Положением о порядке оплаты медицинской помощи в системе ОМС, утвержденным краевой согласительной комиссией по тарифам на медицинские услуги в системе ОМС, в пределах согласованных объемов (п.13.1 настоящего договора) и в соответствии с действующим на момент оплаты Законом Пермского края от 24 ноября 2006 г. N 25-КЗ «О порядке финансирования территориальной Программы обязательного медицинского страхования».
Финансовый результат медицинскому учреждению - фондодержателю перечисляется Страховщиком в порядке и в сроки, установленные действующим на момент его перечисления Положением о порядке оплаты медицинской помощи в системе ОМС, утвержденным краевой согласительной комиссией по тарифам на медицинские услуги в системе ОМС. (абзац дополнен постановлением Правительства Пермского края от 22 декабря 2008 года N 756-п)
4.3. Оплата лечебно-профилактической помощи, оказанной Учреждением застрахованным гражданам, производится Страховщиком по схеме ____________________________________________________________________
(«аванс - окончательный расчет», «по фактически предъявленным счетам и реестрам» - указывается одна из выбранных сторонами схем)
путем перечисления средств на счет Учреждения, указанный в настоящем договоре, на основании представленных им счетов и реестров, сформированных в соответствии с условиями настоящего договора, в следующем порядке:
4.3.1. Оплата по схеме «аванс - окончательный расчет»:
4.3.1.1. В срок до _____ числа текущего месяца Страховщик перечисляет Учреждению аванс на обеспечение оказания застрахованным гражданам амбулаторно-поликлинической помощи в текущем (очередном) месяце (нужное подчеркнуть) в размере ______________ % от суммы, рассчитанной исходя из суммы реестров за амбулаторно-поликлиническую помощь, фактически оплаченных Страховщиком Учреждению за месяц, предшествующий месяцу, в котором производится перечисление аванса. (в редакции постановления Правительства Пермского края от 8 сентября 2009 года N 601-п)
4.3.1.2. Окончательный расчет за амбулаторно-поликлиническую помощь, оказанную Учреждением за отчетный месяц, производится в месяце, следующем за отчетным, на основании счетов и реестров Учреждения в течение _____ банковских дней с момента поступления соответствующих счетов и реестров Учреждения, прошедших первичную медико-экономическую экспертизу, с учетом аванса, ранее выплаченного Страховщиком Учреждению на месяц, по которому производится окончательный расчет.
4.3.1.3. В срок до ___ числа текущего месяца Страховщик перечисляет Учреждению аванс на обеспечение оказания застрахованным гражданам стационарной и стационарозамещающей помощи в текущем (очередном) месяце (нужное подчеркнуть) в размере ______________ % от суммы, рассчитанной исходя из суммы реестров за стационарную и стационарозамещающую помощь, фактически оплаченных Страховщиком Учреждению за месяц, предшествующий месяцу, в котором производится перечисление аванса. (в редакции постановления Правительства Пермского края от 8 сентября 2009 года N 601-п)
4.3.1.4. Окончательный расчет за стационарную и стационарозамещающую лечебно-профилактическую помощь, оказанную Учреждением за отчетный месяц, производится в месяце, следующем за отчетным, в течение ______ банковских дней с момента поступления счетов и реестров Учреждения, прошедших первичную медико-экономическую экспертизу, с учетом аванса, ранее выплаченного Страховщиком Учреждению на месяц, по которому производится окончательный расчет.
4.3.1.5. В случае несвоевременного представления Учреждением счетов и/или реестров за отчетный месяц Страховщик вправе задерживать перечисление следующего аванса и/или окончательного расчета по стационарной и стационарозамещающей медицинской помощи и/или по амбулаторно-поликлинической помощи на количество дней задержки предоставления вышеуказанных счетов и/или реестров.
Момент получения счетов и реестров Учреждения устанавливается по дате их регистрации у Страховщика.
4.3.2. Оплата по схеме «по фактически предъявленным счетам и реестрам»:
Страховщик оплачивает счета и реестры за стационарную, стационарозамещающую и амбулаторно-поликлиническую помощь, оказанную Учреждением застрахованным гражданам, в течение _____ банковских дней с момента получения счета и реестров Учреждения, прошедших первичную медико-экономическую экспертизу.
4.4. В случае установления Страховщиком в ходе проведения проверок деятельности Учреждения недопустимых отклонений по случаям оказания медицинской помощи, а также приписок по ранее оплаченным Страховщиком реестрам (внесение в реестры случаев оказания медицинской помощи, не подлежащих оплате по настоящему договору) суммы, не подлежавшие оплате, удерживаются Страховщиком при последующей оплате медицинской помощи по настоящему договору.
4.5. В случае нехватки у Страховщика средств на оплату лечебно-профилактической помощи и при условии обоснованного превышения объемов оказанной помощи Страховщик обращается в Пермский краевой фонд ОМС за субвенцией и оплачивает такую помощь в течение трех банковских дней с момента поступления средств субвенции от Пермского краевого фонда ОМС. В этом случае задержка оплаты Страховщиком лечебно-профилактической помощи просрочкой не является.
4.6. Стороны обязуются ежеквартально в течение месяца, следующего за отчетным кварталом, производить сверку выполненных объемов медицинской помощи и финансовых средств, направленных на их оплату. По результатам сверки оформляется акт. На основании акта сверки Стороны ежеквартально до тридцатого числа месяца, следующего за отчетным кварталом, утверждают изменения к согласованным объемам медицинской помощи (п.13.1 настоящего договора).