3.1. Фонд обязуется:
3.1.1. На основании представленных Страховщиком реестров договоров обязательного медицинского страхования работающих граждан и копий договоров обязательного медицинского страхования неработающих граждан перечислять Страховщику финансовые средства для выполнения последним обязательств по заключенным им договорам обязательного медицинского страхования в рамках территориальной Программы обязательного медицинского страхования населения Пермского края.
Финансовые средства перечисляются на численность застрахованных Страховщиком граждан, принятую Фондом в соответствии с действующими Правилами обязательного медицинского страхования Пермского края и действующим Порядком применения сведений о численности застрахованных по ОМС в расчетах текущего финансирования СМО, утвержденным правлением Фонда, по дифференцированному подушевому нормативу, рассчитанному в соответствии с Законом Пермского края от 24 ноября 2006 г. N 25-КЗ «О порядке финансирования территориальной Программы обязательного медицинского страхования».
3.1.2. В срок по двадцать пятое число текущего месяца перечислять Страховщику аванс на текущий месяц в размере суммы, рассчитанной Фондом в соответствии с Законом Пермского края от 24 ноября 2006 г. N 25-КЗ «О порядке финансирования территориальной Программы обязательного медицинского страхования», но не менее 60 (шестидесяти) % суммы, перечисленной Страховщику по настоящему договору в предыдущем месяце, при условии сохранения численности застрахованных Страховщиком граждан на уровне предыдущего месяца.
В случае уменьшения численности застрахованных Страховщиком граждан, принятой Фондом в текущем месяце в соответствии с пунктом 3.1.1 настоящего договора, по сравнению с предыдущим месяцем более чем на 5 (пять) % перечислять аванс в размере суммы, рассчитанной Фондом в соответствии с Законом Пермского края от 24 ноября 2006 г. N 25-КЗ «О порядке финансирования территориальной Программы обязательного медицинского страхования», исходя из численности застрахованных граждан, фактически принятой Фондом в текущем месяце в соответствии с пунктом 3.1.1 настоящего договора.
В срок по пятнадцатое число месяца, следующего за отчетным, перечислять Страховщику сумму окончательного расчета за отчетный месяц, рассчитанную в соответствии с действующим Законом Пермского края от 24 ноября 2006 г. N 25-КЗ «О порядке финансирования территориальной Программы обязательного медицинского страхования», за вычетом суммы аванса, перечисленной Страховщику по настоящему договору на месяц, по которому проводится окончательный расчет. (в редакции постановления Правительства Пермского края от 14 сентября 2010 года N 637-п)
3.1.3. Одновременно с перечислением денежных средств по настоящему договору представлять Страховщику расчет финансирования на текущий месяц.
3.1.4. Перечислять Страховщику финансовые средства на организацию обеспечения необходимыми лекарственными средствами, исходя из численности лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг в соответствии с информацией, содержащейся в федеральном регистре лиц, имеющих право на государственную социальную помощь (далее - федеральный регистр).
3.1.5. Непредставление Страховщиком ежемесячной отчетности в сроки, предусмотренные пунктом 3.2.9 настоящего договора, автоматически влечет за собой задержку перечисления Страховщику финансовых средств по настоящему договору (включая средства, предусмотренные для формирования расходов на ведение дела) на количество дней задержки представления отчетности.
3.1.6. Ежемесячно в срок окончательного расчета (абзац второй пункта 3.1.2 настоящего договора) предоставлять Страховщику сведения о лицах, имеющих право на получение необходимых лекарственных средств, содержащиеся в федеральном регистре, в соответствии с требованиями законодательства об информации, информатизации и защите конфиденциальной информации (в том числе персональных данных). (в редакции постановления Правительства Пермского края от 17 мая 2010 года N 241-п)
3.1.7. Ежеквартально, до пятнадцатого числа третьего месяца, следующего за отчетным кварталом, представлять Страховщику информацию о страхователях, имеющих задолженность по уплате страховых взносов, зачисляемых в Фонд, заключивших договоры обязательного медицинского страхования со Страховщиком, при условии поступления такой информации в Фонд от Отделения Пенсионного фонда Российской Федерации (государственного учреждения) по Пермскому краю. (в редакции постановления Правительства Пермского края от 14 сентября 2010 года N 637-п)
3.1.8. Предоставлять Страховщику субвенции в соответствии с действующими Правилами обязательно медицинского страхования Пермского края и Порядком выделения субвенций страховым медицинским организациям, осуществляющим обязательное медицинское страхование на территории Пермского края, утвержденным правлением Фонда.
3.2. Страховщик обязуется:
3.2.1. Использовать получаемые по настоящему договору финансовые средства в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, Правилами обязательного медицинского страхования Пермского края, условиями настоящего договора.
3.2.2. В рамках территориальной Программы обязательного медицинского страхования населения Пермского края оплачивать медицинские услуги по пролицензированным видам медицинской помощи в соответствии с условиями настоящего договора и договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС на основании действующего на момент оплаты Положения о порядке оплаты медицинской помощи в системе ОМС, утвержденного краевой согласительной комиссией по тарифам на медицинские услуги в системе ОМС.
3.2.3. Оплачивать дополнительную бесплатную медицинскую помощь, предусматривающую обеспечение необходимыми лекарственными средствами по рецептам врача (фельдшера) отдельных категорий граждан на основе Перечня ЛС.
3.2.4. Осуществлять, в том числе по инициативе Фонда, контроль соблюдения объема, сроков, качества медицинской помощи, предоставленной застрахованным Страховщиком гражданам по территориальной Программе обязательного медицинского страхования населения Пермского края в медицинских учреждениях, заключивших со Страховщиком договоры на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии (в редакции постановления Правительства Пермского края от 21 сентября 2007 года N 214-п):
с действующим законодательством Российской Федерации;
со стандартами медицинской помощи и утверждаемым в установленном порядке Перечнем лекарственных средств;
с Положением о контроле объемов и качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования на территории Пермского края, утвержденным Фондом, с представлением отчетности в соответствии с указанным выше Положением. (в редакции постановления Правительства Пермского края от 17 мая 2010 года N 241-п)
3.2.5. Формировать из полученных от Фонда финансовых средств:
финансовые резервы и расходы на ведение дела в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации и Порядком формирования и использования финансовых резервов и расходов на ведение дела страховых медицинских организаций, осуществляющих ОМС, утвержденным правлением Фонда;
средства на оплату необходимых лекарственных средств, расходы на ведение дела в размере ____% от месячной суммы финансирования по настоящему договору, а также использовать их в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации и Порядком формирования и использования финансовых резервов и расходов на ведение дела страховых медицинских организаций, осуществляющих ОМС, утвержденным правлением Фонда.
3.2.6. Использовать финансовые резервы, сформированные в соответствии с пунктом 3.2.5 настоящего договора, в строгом соответствии с действующим законодательством Российской Федерации и Порядком формирования и использования финансовых резервов и расходов на ведение дела страховых медицинских организаций, осуществляющих ОМС, утвержденным правлением Фонда.
3.2.7. Не позднее тридцати дней с момента прекращения настоящего договора возвратить Фонду в бесспорном порядке все имеющиеся на момент прекращения договора финансовые средства по ОМС (кроме средств на ведение дела и средств, необходимых для осуществления окончательных расчетов с медицинскими учреждениями по договорам на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС), полученные по настоящему договору.
В случае невозможности возврата средств ОМС, инвестированных в банках и размещенных иным образом, в указанный выше срок Страховщик обязан передать Фонду право требования. Данный порядок возврата средств ОМС не применяется в случае пролонгации, возобновления, а также заключения нового договора о финансировании ОМС в течение тридцати дней с момента прекращения настоящего договора.