Приложение 1
к положению о лицензировании оптовой и
розничной торговли, общественного питания
и деятельности по предоставлению бытовых
услуг населению и предприятиям
Л И Ц Е Н З И Я
Реестровый номер ______________
Выдана на основании решения____________________________________________
название органа, выдающего лицензию
________________________________________________________________________
Кому____________________________________________________________________
полное юридическое наименование предприятия, местонахождение
________________________________________________________________________
с указанием полного адреса и почтового индекса,
________________________________________________________________________
для юридического лица, для физического лица - ф.и.о., паспортные
________________________________________________________________________
данные с указанием серии, номера, даты выдачи, кем выдан
________________________________________________________________________
Документ о гос.регистрации (свидетельство, удостоверение)_______________
________________________________________________________________________
(его N и дата)
Предоставлено право осуществлять ______________________________________
вид деятельности
________________________________________________________________________
Вид предприятия (класс, разряд) ________________________________________
Тип и класс предприятия (для общественного питания)_____________________
________________________________________________________________________
Специализация___________________________________________________________
(миним.ассортиментный перечень товаров, услуг прилаг.)
Режим работы предприятия _______________________________________________
_______________________________________________________________________
Место торговли, бытового обслуживания _________________________________
(указать адрес, при наличии филиалов, мелкорозничной сети
_______________________________________________________________________
указать и их адреса)
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
С условиями и требованиями лицензирования, а также законами, правилами и
положениями, регулирующими осуществление данного вида деятельности
знаком и обязуюсь выполнять _______________________
подпись заявителя
Дата выдачи лицензии "___"________________199___г.
Срок действия лицензии до "___"_________________199___г.
Отметка об уплате лицензионного сбора ________________________________
номер квитанции и дата
Лицензия продлена до "___"__________________199___г.
Отметка об уплате лицензионного сбора
при продлении ________________________________
номер квитанции и дата
Подпись председателя лицензионной
комиссии
М.П. ________________________