Недействующий

О лицензировании торговой деятельности, деятельности по предоставлению бытовых услуг населению и предприятиям, производства и реализации собственной продукции и других товаров на предприятиях общественного питания, включая деят. по обслуж. населения

З А Я В К А
на получение лицензии

    Заявитель_______________________________________________________________
(для предприятия-полное юридическое наименован. для физического лица-Ф.И.О.)

    Форма собственности ____________________________________________________

    расположенный___________________________________________________________
                             (индекс, полный почтовый адрес)

    телефон_________________________________факс____________телекс_________

    зарегистрированный в____________________________________________________

    регистрационное свидетельство N ________ от ____________________199____г.

    расчетный счет N _________________ в учреждении__________________________

    ____________________________________________________________________ банка

    в лице __________________________________________________________________
                               (Ф.И.О., должность руководителя)

    для физического лица: паспорт серия N
    выдан ___________________19____г. _______________________________________
                                               (кем выдан)
    _________________________________________________________________________
                                           (место прописки)

    просит выдать лицензию на осуществление _________________________________

    _________________________________________________________________________
                                               (вид деятельности)

    лицензия запрашивается на срок __________________________________________

    в объекте:_______________________________________________________________
    (при наличии филиалов, участков указать в приложении их адреса и
     согласие территорий)

      _____________________________________________________________________

    Перечень прилагаемых к заявлению документов:
                       1. ___________________________________________________
                       2. ___________________________________________________
                       3. ___________________________________________________
                       4. ___________________________________________________
                       5. ___________________________________________________
                       6. ___________________________________________________

    Итого документов на ________________ листах
    Документы сданы                                  Документы приняты
    __________________199___г.                   __________________199___г.

    _________________________                    __________________________
      (подпись заявителя)                           (Ф.И.О., должность,)
                                                                                   подпись
принявшего заявку)
                       П Е Р Е Ч Е Н Ь

                подразделений, филиалов, участков и других объектов

          ____________________________________________________

          ____________________________________________________

  --------------------------------------------------------------------------
                       ¦               ¦Согласие администрац.той территории,
   Наименование объекта¦ А  д  р  е  с ¦где расположен объект, на выдачу
                       ¦               ¦лицензии (подпись, печать)*)
  --------------------------------------------------------------------------






                           Подпись заявителя   ____________________________

    _______________
    *)При наличии нехозрасчетных объектов в других регионах