Заявитель_____________________________________________________________
(наименование юридического или физического лица)
Тип объекта и его класс(разряд)_______________________________________
(магазин,ресторан,бар,кафе,столовая,
закусочная,ателье,мастерские,дом быта
и т.д.)
Название объекта______________________________________________________
Специализация_________________________________________________________
Адрес_________________________________________________________________
______________________________________________________________________
(наименование административно-территориального образования)
Ф.И.О. руководителя объекта___________________________________________
телефон _____________________
Занимаемая площадь: общая________________________________кв.метров
в том числе:
торгового, обеденного зала____________________________кв.метров
производственная площадь в службе быта _______________кв.метров
складская площадь ____________________________кв.метров
Принадлежность площади________________________________________________
(собственная или арендованная)
Арендодатель _________________________________________________________
Численность работников - всего: ________________________________чел.
Количество мест в торговом зале_______________________________________
(для торговли и общепита)
Количество рабочих мест (в службе быта)_______________________________
Количество контрольно-кассовых машин__________________________________
в т.ч. зарегистрированных в налоговой службе__________________________
Подпись заявителя______________________________
Примечание. При осуществлении нескольких видов деятельности, подлежащих
лицензированию, характеристика составляется отдельно по
каждому виду
Приложение 4
к положению о лицензировании оптовой и
розничной торговли, общественного питания
и деятельности по предоставлению бытовых
услуг населению и предприятиям
Регистрационный N ____________________
от "___"__________________199___г.