5.1. Отношения между медицинскими учреждениями и страховыми медицинскими организациями строятся на основании договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию (приложение 6).
Медицинское учреждение не вправе отказать страховой медицинской организации в заключении договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию в отношении застрахованных ею граждан.
5.2. Медицинское учреждение ведет раздельный учет медицинских услуг, оказанных застрахованным по обязательному медицинскому страхованию жителям области, лицам, прибывшим с территорий других субъектов Российской Федерации, ведет учет и формирует реестры выписанных рецептов и назначенных лекарственных средств отдельным категориям граждан, и предоставляет Фонду и страховым медицинским организациям сведения по формам отчетности, утвержденным в установленном порядке.
Расчеты между страховой медицинской организацией и медицинским учреждением производятся в сроки и на условиях, определяемых договором.
Медицинские учреждения используют средства обязательного медицинского страхования по видам медицинской помощи и на мероприятия, финансируемые за счет средств обязательного медицинского страхования, в соответствии с договорами на оплату лечебно - профилактической помощи (медицинских услуг) по территориальной программе ОМС по тарифам, принятым Областной согласительной комиссией по тарифам на медицинские услуги в системе ОМС. (абзац в редакции указа губернатора Пермского края от 30 декабря 2005 года № 22)
_____________________________________________________
Пункт 5.2. абзацы четвертый и пятый исключены на основании указа губернатора Пермского края от 21 июня 2006 года № 109
_____________________________________________________
5.3. Объемы медицинской помощи, оказываемой застрахованным гражданам конкретным медицинским учреждением по Территориальной программе обязательного медицинского страхования населения Пермской области, устанавливаются приложением к договору на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС. Указанные объемы определяются в соответствии с Порядком оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на территории Пермской области. (абзац первый дополнен указом губернатора Пермской области от 21 января 2005 года № 13)
При невозможности оказать застрахованному медицинскую помощь надлежащим образом в объеме, предусмотренном договором на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию со страховой медицинской организацией, медицинское учреждение обязано обеспечить пациенту требуемую помощь в другом медицинском учреждении. Оплату за лечение в другом учреждении обеспечивает Страховщик, где застрахован больной.
5.4. Страховая медицинская организация осуществляет контроль соблюдения объема, сроков, качества медицинской помощи, предоставленной медицинским учреждением по Территориальной программе обязательного медицинского страхования населения Пермской области застрахованным гражданам, а также контроль качества дополнительной бесплатной медицинской помощи, предусматривающей обеспечение необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан при оказании им амбулаторной помощи. Контроль качества медицинской помощи осуществляется на основе медико-экономических стандартов (МЭС), утвержденных управлением здравоохранения Пермской области. Оценка качества медицинской помощи осуществляется в соответствии с Положением о вневедомственном контроле качества медицинской помощи Пермской области, утверждаемым Фондом по согласованию с управлением здравоохранения Пермской области и объединением страховых медицинских организаций. (абзац в редакции указа губернатора Пермского края от 30 декабря 2005 года № 22)
В целях организации контроля за расходованием средств на оплату необходимых лекарственных средств страховая медицинская организация передает в медицинское учреждение: (абзац второй дополнен указом губернатора Пермской области от 21 января 2005 года № 13)
сведения о гражданах, имеющих право на получение социальных услуг, содержащихся в федеральном регистре;
перечень ЛС;
образец рецептурного бланка установленного образца;
требования к оформлению рецептурного бланка и иной медицинской документации, необходимых для обеспечения выдачи отдельным категориям граждан необходимых лекарственных средств.