2.1. Учреждение обязуется:
2.1.1. Оказывать застрахованным гражданам медицинскую помощь, предусмотренную Программой ОМС, в порядке и на условиях, предусмотренных Правилами обязательного медицинского страхования граждан в Астраханской области и другими нормативными правовыми актами.
2.1.2. Оказывать застрахованным медицинскую помощь в соответствии с медицинскими показаниями и стандартами медицинской помощи, а при стационарной и стационаро-замещающих видах помощи обеспечивать лекарственными средствами, входящими в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, утвержденный в установленном порядке.
2.1.3. В 3-дневный срок в письменном виде ставить в известность Страховщика о возникших обстоятельствах, которые могут привести к сокращению объемов и изменению условий и сроков оказания медицинской помощи, предусмотренной настоящим договором.
2.1.4. Вести индивидуальный (персонифицированный) учет оказанной медицинской помощи по объемам и стоимости в соответствии с Программой ОМС: формировать реестры и счета за оказанную медицинскую помощь в соответствии с требованиями и порядком, утвержденными Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (далее - ФФОМС), и предъявлять их к оплате Страховщику ежемесячно, в срок до 10 числа месяца, следующего за отчетным, но не позднее двух месяцев с момента окончания отчетного периода.
Формирование персонифицированных реестров оказанной медицинской помощи осуществляется в электронном виде в соответствии с таблицей 3 приложения N 6 к Правилам.
Счета, представленные Страховщику до 10 числа включительно, оплачиваются им в текущем месяце, счета, представленные после 10 числа, оплачиваются в следующем месяце.
В случае представления счетов по истечении двух месяцев оплата их возможна только после получения разрешения Астраханского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее - Фонд).
2.1.5. Вести учет и формировать отчетность по реализации Программы ОМС в соответствии с требованиями Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федеральной службы государственной статистики, ФФОМС и Фонда.
2.1.6. При невозможности Учреждения выполнить требования пункта 2.1.1 настоящего договора Учреждение обязано организовать оказание необходимой медицинской помощи застрахованному в другом учреждении здравоохранения, уведомив об этом Страховщика, либо привлечь специалистов соответствующего профиля и квалификации.
2.1.7. Представлять Страховщику информацию о лицензиях на осуществление медицинской деятельности, распорядке работы, иную необходимую информацию об организации предоставления медицинской помощи, данные индивидуального (персонифицированного) учета оказанной застрахованным гражданам медицинской помощи, первичную медицинскую документацию, необходимую для осуществления контроля соблюдения учреждением здравоохранения требований к предоставлению медицинской помощи, а также иные сведения, касающиеся исполнения данного договора, в объеме и порядке, определенном законодательством Российской Федерации.
2.1.8. Проводить все финансовые операции по зачислению и использованию средств ОМС с расчетного (текущего) счета ОМС, вести по средствам ОМС раздельный бухгалтерский учет в соответствии с требованиями нормативных документов и рационально использовать средства ОМС.
2.1.9. Принимать представленную Страховщиком информацию в электронном виде о полисах, признанных недействующими за истекший период.
(Подпункт 2.1.9 в редакции постановления Правительства Астраханской области от 28.01.2009 N 21-П НГР:RU30000200900060)
2.1.10. Представлять Страховщику документы, подтверждающие проведение предупредительных мероприятий в соответствии с Порядком использования средств резерва финансирования предупредительных мероприятий.
(Пункт 2.1.10 введен постановлением Правительства Астраханской области от 04.04.2008 N 146-П НГР:RU30000200800260)
2.1.11. Обеспечить целевое использование средств ОМС в соответствии с приказами ФФОМС, Фонда, министерства здравоохранения Астраханской области и др.
Восстановить средства ОМС, использованные не по целевому назначению, в 30-дневный срок со дня подписания акта проверки, выявившей факты нецелевого использования средств ОМС.
(Подпункт 2.1.11. введен постановлением Правительства Астраханской области от 28.01.2009 N 21-П НГР:RU30000200900060)
2.2. Страховщик обязуется:
2.2.1. Оплачивать медицинскую помощь, оказанную Учреждением застрахованным, в пределах согласованных и утвержденных годовых объемов, в соответствии с Программой ОМС, другими нормативными правовыми актами, регулирующими обязательное медицинское страхование на территории Астраханской области.
Производить оплату в течение 2 рабочих дней после проведения проверки представленных счетов Учреждения за оказанные медицинские услуги за отчетный период. Проверка счетов Учреждения осуществляется в срок не более 4 дней.
(Абзац в редакции постановления Правительства Астраханской области от 28.01.2009 N 21-П НГР:RU30000200900060)
Страховщиком по результатам проверки составляется дефектная ведомость. В дефектной ведомости указывается сумма оказанных и принятых к оплате после проведения проверки медицинских услуг.
Дефектные ведомости выдаются представителю лечебно-профилактического Учреждения.
Установленные дефекты подлежат устранению в срок, не превышающий 1 месяц с момента составления дефектной ведомости.
2.2.2. Ежемесячно оплачивать медицинскую помощь в режиме "аванс - окончательный расчет" путем перечисления денежных средств на счет Учреждения. Размер аванса составляет не менее 50 процентов, но не более 75 процентов от среднемесячной величины оплаченного счета-фактуры Учреждения за три предыдущих месяца. Размер аванса может быть уменьшен относительно указанного в пункте 2.2.2 в случае недофинансирования Фондом Страховщика.
2.2.3. Перечислять Учреждению аванс до ___ числа каждого месяца и производить окончательный расчет не позднее ___ числа месяца, следующего за отчетным, по представленным Учреждением счетам-фактурам и реестрам за оказанную застрахованным медицинскую помощь в пределах годовых согласованных объемов с учетом выплаченного аванса и результатов экспертизы объемов и качества оказанной медицинской помощи.