ГЛАВА АДМИНИСТРАЦИИ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 29 апреля 2002 года N 173
О внесении изменений и дополнений в постановление Главы Администрации области от 27.12.2001 N606
Признано утратившим силу:
Постановлением Губернатора области от 17.04.2003 N 180
В связи с принятием Федерального закона от 31.12.2001 N 198-ФЗ"О внесении дополнений и изменений в Налоговый кодекс Российской Федерации и некоторые законодательные акты Российской Федерации о налогах и сборах", в целях приведения в соответствие с действующим законодательством
ПОСТАНОВЛЯЮ:
1. Внести изменения и дополнения в постановление Главы Администрации области от 27.12.2001 N 606"Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования населения на территории Астраханской области" согласно приложению.
2. Департаменту по делам печати, телерадиовещания и средств массовой информации Администрации области (Блиер) опубликовать настоящее постановление в средствах массовой информации.
3. Контроль за выполнением данного постановления возложить на заместителя Главы Администрации области Родненко И.В.
Глава Администрации области
А.П. Гужвин
Приложение
к постановлению Главы
Администрации области
от 29.04.2002 173
Изменения и дополнения, которые вносятся в постановление Главы Администрации области от 27.12.2001 N 606 "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования населения на территории Астраханской области"
1. В Правилах обязательного медицинского страхования населения на территории Астраханской области, утвержденных указанным постановлением:
1.1. Абзац второй пункта 1.2 после слов "оказания медицинской" дополнить словами "и лекарственной".
1.2. Пункт 2.1 изложить в следующей редакции:
"2.1. Астраханский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее - Фонд) является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, образуемым для аккумулирования средств единого социального налога в части отчислений в территориальный фонд ОМС, а также страховых взносов на страхование неработающего населения, обеспечения финансовой стабильности, всеобщности государственной системы : обязательного медицинского страхования и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение.".
1.3. Второй абзац пункта 2.2 изложить в следующей редакции: "Страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения в территориальный фонд обязательного медицинского страхования производятся органами местного самоуправления в соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования. При недостатке средств местного бюджета на ОМС неработающего населения страховые взносы дотируются из областного бюджета. Согласно Инструкции о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование плательщики взносов на ОМС неработающего населения обязаны зарегистрироваться в Фонде".
1.4. Пункт 4.1 дополнить следующим абзацем:
"Страховая медицинская организация на основании заверенных списков, получаемых от страхователей, должна вести индивидуальный учет страхователей и застрахованных по обязательному медицинском страхованию, предоставляя информацию в территориальный фонд обязательного медицинского страхования.".
1.5. В пункте 4.7 слова "Оплата плановых медицинских услуг осуществляется в данном случае за счет личных средств граждан или страхователя." заменить словами "Оплата плановых медицинских услуг осуществляется в данном случае за счет средств страхователя".
1.6. В абзаце втором пункта 4.8 слова "предусмотренных договором между Фондом и страховой компанией" заменить словами "установленных Фондом".
1.7. Пункт 4.13 исключить.
1.8. В пункте 4.14 исключить слово "материальная"; вместо слов "за невыполнение условий договора медицинского страхования" читать "за оплату медицинской помощи застрахованным".
1.9. Пункты 4.14, 4.15, 4.16, 4.17, 4.18 считать соответственно пунктами 4.13,4.14,4.15,4.16,4.17.
1.10. Дополнить раздел 4 пунктом 4.18 следующего содержания: "4.18. В случае прекращения действия договора финансирования обязательного медицинского страхования с каким-либо Страховщиком функцию по оплате счетов за оказанную медицинскую помощь застрахованным осуществляет Фонд или по его поручению страховая медицинская организация, действующая на территории области.".
1.11. В пункте 5.11 вместо слов "(приложение к приказу ФФОМС от 25.04.96 N 36)" читать "(приложение к приказу ФФОМС от 23.08.2000 N 70)".
1.12. В пункте 5.12 исключить слова "Указанное положение действует при условии обеспечения полного финансирования ЛПУ по системе ОМС за исключением случаев, когда нарушения качества оказания" медицинской помощи не связаны с финансированием".
1.13. Дополнить раздел 6 пунктом 6.9 следующего содержания: "6.9. Фонд вправе при наличии у него финансовых возможностей оплачивать счета за медицинские услуги, оказанные неработающим и работающим гражданам, не обеспеченным полисами, в отношении которых зарегистрированный в Фонде страхователь заключил или обязан заключить договор обязательного медицинского страхования. Документом, подтверждающим отношения по ОМС граждан и страхователя, для неработающего контингента является паспорт со штампом регистрации по месту жительства на территории Астраханской области, для работающего -справка с места работы. Оплата счетов осуществляется через любую страховую компанию, у которой есть действующий договор финансирования обязательного медицинского страхования.".
1.14. В пункте 8.2 слова "инструкцией "О порядке проведения территориальными фондами обязательного медицинского страхования контрольных проверок целевого и рационального использования средств С)МС в лечебных учреждениях", утвержденной приказом Федерального фонда ОМС от 17.12.98 N 100" заменить словами "действующими нормативными правовыми актами Минфина России, Госналогслужбы России, Банка России и Федерального фонда ОМС".
2. В договоре обязательного медицинского страхования работающих граждан (форма 1 к Правилам обязательного медицинского страхования):
2.1. Пункт 3 изложить в следующей редакции:
"3. Страхователь принимает на себя в соответствии с главой 24 части 2 Налогового кодекса РФ с учетом дополнений и изменений, принятых Федеральным законом от 31.12.2001 N198-ФЗ, уплату ежемесячных авансовых платежей по единому социальному налогу не позднее 15 числа следующего месяца".
2.2. Из пункта 10 исключить слова "при условии отсутствия задолженности по взносам на обязательное медицинское страхование в составе единого социального налога".
2.3. Пункт 12 дополнить словами " - отзыва лицензии у Страховщика";
2.4. В пункте 13 исключить слова "если договором не предусмотрено иное".
2.5. В абзаце первом пункта 16 слова "более трех месяцев" заменить словами "более двух месяцев".
3. В договоре обязательного медицинского страхования неработающих граждан (форма 2 к Правилам обязательного медицинского страхования):
3.1. Пункт 5 изложить в следующей редакции:
"5. Заверенные Страхователем списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени, отчества, года рождения, пола, постоянного места жительства представляются Страховщику в момент заключения договора и являются неотъемлемой частью договора".
3.2. Пункт 13 дополнить словами " - отзыва лицензии у Страховщика".
3.3. В пункте 14 исключить слова "если договором не предусмотрено иное".
4. В договоре о финансировании обязательного медицинского страхования (форма 3 к Правилам обязательного медицинского страхования):
4.1. Второй абзац пункта 1.2 изложить в следующей редакции: "Средства перечисляются Страховщику на застрахованных, от страхователей которых своевременно и в полном объеме поступил единый социальный налог в части отчислений в фонды ОМС предыдущих месяцев. При представлении в Фонд информации о несвоевременном (два месяца и более) и/или неполном (суммарная задолженность превышает двухмесячные начисления) внесении Страхователем единого социального налога в части отчисления в фонды ОМС Фонд извещает об этом Страховщика. При этом Фонд несет ответственность и перечисляет в соответствии с дифференцированными подушевыми нормативами средства за два месяца. Страховщик на основании полученной информации оплачивает медицинскую помощь застрахованным в полном объеме за счет своих * резервов по обязательному медицинскому страхованию еще в течение не менее одного месяца, после чего вправе приостановить оплату и расторгнуть договор".
4.2. Пункт 1.5 дополнить абзацем "Фонд имеет право осуществлять контроль численности застрахованных граждан и движения застрахованного контингента".
4.3. Пункт 1.19 изложить в следующей редакции:
"1.19. В случае прекращения, в том числе досрочного, договора о финансировании обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация возвращает территориальному фонду средства, предназначенные на оплату медицинских услуг, в том числе средства сформированных резерва оплаты медицинских услуг и запасного резерва, оставшиеся после выполнения ею в полном объеме обязательств, возникших к моменту прекращения договора, перед страхователями по договорам обязательного медицинского страхования и обязательств перед лечебно- профилактическими учреждениями по договорам на предоставление медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию.
Средства резерва финансирования предупредительных мероприятий, оставшиеся после выполнения страховой медицинской организацией обязательств по договорам финансирования предупредительных мероприятий, заключенным до даты прекращения договора о финансировании обязательного медицинского страхования, подлежат возврату фонду обязательного медицинского страхования".
4.4. Из пункта 2.1 исключить слова "повторных в течение двух лет".
4.5. В пунктах 2.11, 2.15 слово "штраф" заменить словом "пеня" в соответствующих падежах.
4.6. Пункт 2.12 изложить в следующей редакции:
"2.12. Страховщик выплачивает штраф (пени) и восстанавливает необоснованно выплаченные суммы согласно приказам Министерства финансов Российской Федерации от 31.10.2000 N94н и от 09.09.2001 N69н.
Выплата производится в течение месяца с момента установления нарушения".
4.7. В абзаце третьем пункта 3.3 исключить слово "повторных".
5. В договоре на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию (форма 4 к Правилам обязательного медицинского страхования):
5.1. Пункт 2.1 дополнить следующим абзацем: "Перечень видов и объемов лечебно-профилактической помощи, установленных соглашением сторон, является неотъемлемой частью договора".
5.2. Пункт 2.3 изложить в следующей редакции:
"2.3. При невозможности оказать лечебно-профилактическую помощь установленного вида, объема или стандарта Учреждение за свой счет обеспечивает пациенту требуемую помощь в другом медицинском учреждении и немедленно извещает об этом Страховщика. Учреждение должно поставить в известность Страховщика о возникших обстоятельствах, * которые могут привести к сокращению вида, объема и изменению срока оказываемой лечебно-профилактической помощи".
5.3. Раздел 4 изложить в следующей редакции:
"4.1. Страховщик оплачивает лечебно-профилактическую помощь, оказываемую Учреждением застрахованным по договорам обязательного медицинского страхования работающих граждан, по тарифам, утвержденным
в установленном порядке, в соответствии с Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования в пределах утвержденных объемов государственного заказа на предоставление бесплатной гарантированной медицинской помощи.
4.2. Расчеты за работающее население осуществляются ежемесячно путём оплаты страховщиком счетов Учреждения в течение 7 рабочих дней со дня их представления. Счета, представленные Страховщику до 10 числа, оплачиваются в текущем месяце; счета, представленные после 10 числа, оплачиваются в следующем месяце.
Страховщик ежемесячно перечисляет Учреждению аванс на оплату медицинских услуг, оказанных работающему населению, в размере не более 70% от стоимости, медицинских услуг, оказанных в предыдущем месяце. Оплата производится путем безналичного перечисления денежных средств с расчетного счета Страховщика на текущий счет Учреждения. При этом перечисление денежных средств, направляемых в рамках финансирования Территориальной программы государственных гарантий оказания медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинским учреждениям, должно производиться на открытый медицинским учреждением в банках балансовый счет N40404 с признаком "03" в 15-16 разрядах номера лицевого счета (совместная телеграмма ФОМС от 24.01.2001 N476/50-1, Минфина России от 29.01.2001 N11Н, Банка России от 29.01.2001 N912-У, Министерства РФ по налогам и сборам от 29.01.2001 NАС-6-с7/87). Окончательный расчет за текущий месяц Страховщик осуществляет с Учреждением на основании счета ф.868-а на оплату медицинских услуг за текущий месяц за минусом перечисленного ранее аванса и реестров оказанных медицинских услуг (количество случаев госпитализации, фактически проведенных койко/дней, посещений, услуг) за отчетный месяц. Остаток денежных средств, сложившийся по расчетам Страховщика с Учреждением по обязательному медицинскому страхованию работающего населения, является переходящим на начало следующего месяца, и использование его должно подтверждаться реестрами оказанных медицинских услуг будущего отчетного периода.
4.3. При оплате лечебно-профилактической помощи, оказываемой Учреждением застрахованным по договорам обязательного медицинского страхования неработающих граждан, Страховщик несет ответственность в пределах средств, поступающих на указанные цели от территориального фонда ОМС. Страховщик оплачивает медицинские услуги, оказанные неработающему населению, путем перечисления денежных средств платежным поручением на соответствующий счет Учреждения (совместная телеграмма ФОМС от 24.01.2001 N476/50-1, Минфина России от 29.01.2001 N11Н, Банка России от 29.01.2001 N912-У, Министерства РФ по налогам и сборам от 29.01.2001 NАС-6-с7/87). Денежные средства перечисляются в течение 2 банковских дней после получения от Фонда денежных средств на оплату медицинских услуг неработающему населению. Окончательный расчет за текущий месяц Страховщик осуществляет с Учреждением на основании предоставляемого Учреждением счета ф.868-а на оплату медицинских услуг неработающему населению за текущий месяц и реестров оказанных медицинских услуг за тот же период. В случае, если после производства окончательного расчета за отчетный месяц у Учреждения остался остаток неизрасходованных денежных средств, он является переходящим на начало будущего отчетного месяца, и использование его должно подтверждаться реестрами оказанных медицинских услуг будущего отчетного периода.
4.4. Зачет оплаты медицинских услуг, оказанных работающему населению в счет оплаты медицинских услуг, оказанных неработающему населению, и наоборот, не допускается.".
6. Дополнить Положение о порядке оценки качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования (приложение 3 к Правилам ОМС) абзацем следующего содержания:
"Суммы средств, обобщенные после неполной оплаты счетов лечебно-профилактических учреждений по результатам экспертизы качества медицинской помощи, используются следующим образом:
70 процентов направляется в резерв предупредительных мероприятий и используется на устранение причин неудовлетворительного качества медицинской помощи в конкретном медицинском учреждении (повышение квалификации персонала, приобретение оборудования, внедрение новых технологий и т.д.). Не разрешается использовать эти средства на оплату труда персонала медицинских учреждений;
10 процентов направляется в резерв оплаты медицинских услуг;
20 процентов используется на оплату расходов по ведению дела страховой медицинской организации и, в первую очередь, на организацию и проведение экспертизы качества медицинской помощи.
Фонд ОМС и органы управления здравоохранением обеспечивают контроль адресного и целевого назначения средств, направляемых на устранение причин некачественного оказания медицинских услуг".
