4.1. ТФОМС на основании договора направляет средства на ведение дела в страховые медицинские организации, а также по поручению страховой медицинской организации финансирует медицинские организации, работающие в системе ОМС, оказывающие медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой ОМС и заключенными договорами, в порядке, установленном Тарифным соглашением.
Размер средств, направляемых в страховые медицинские организации на ведение дела, определяется исходя из утвержденных ТФОМС дифференцированных подушевых нормативов с учетом рекомендаций ФОМС.
(в редакции от 16.07.2007 N 161-п (НГР: ru72000200700209)Т
ТФОМС доводит до сведения страховых медицинских организаций дифференцированные подушевые нормативы в течение 10 дней со дня их пересмотра и утверждения.
4.2. Договор ТФОМС со страховой медицинской организацией заключается на основе Типового договора ТФОМС со страховой медицинской организацией и регулирует взаимоотношения ТФОМС и страховой медицинской организации.
ТФОМС не имеет права отказать страховой медицинской организации (ее филиалу) в заключении договора при наличии у последней заключенных договоров обязательного медицинского страхования со страхователями, договоров на оказание лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), обеспечивающих реализацию территориальной программы ОМС в полном объеме.
(в редакции от 14.09.2010 N 264-п (НГР RU72000201000489)
4.3. Страховые медицинские организации, их филиалы в пределах переданных им полномочий, осуществляющие обязательное медицинское страхование в Тюменской области, отвечают перед ТФОМС за соблюдение настоящих Правил и обязательств по условиям договоров всеми средствами, полученными от ТФОМС. Формы бухгалтерской и статистической отчетности страховых медицинских организаций по обязательному медицинскому страхованию устанавливаются Министерством финансов Российской Федерации, формы отчетности по обязательному медицинскому страхованию разрабатываются Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.
Страховые медицинские организации, осуществляющие обязательное медицинское страхование граждан, представляют сведения и документы в ТФОМС Тюменской области, предусмотренные договором территориального фонда обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией и Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе ОМС Тюменской области.
(в ред. от 31.08.2009 N 262-п (НГР:ru72000200900344)4
4.4. ТФОМС обязан полностью и своевременно в соответствии с договором направлять в страховые медицинские организации средства на ведение дела.
ТФОМС сообщает в страховую медицинскую организацию о неуплате страхователем взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения и одновременно информирует Правительство Тюменской области и прокуратуру субъекта Российской Федерации о неисполнении действующего законодательства.
(в редакции от 28.12.2006 N 322-п (НГР: ru72000200600361)З
За просрочку перечисления ТФОМС средств на обязательное медицинское страхование или за неполное выделение средств ТФОМС несет перед страховой медицинской организацией ответственность в соответствии с действующим законодательством и договором.
При недостатке у страховой медицинской организации средств для оплаты медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС она вправе обратиться в ТФОМС за субвенциями в порядке, установленном ТФОМС.
4.5. Полученные от ТФОМС средства обязательного медицинского страхования страховые медицинские организации в соответствии с Положением о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование, используют в соответствии с договором.
4.6. В случае прекращения, в том числе досрочного, договора ТФОМС со страховой медицинской организацией последняя в течение 10 дней со дня прекращения договора возвращает ТФОМС средства, оставшиеся после выполнения ею в полном объеме обязательств перед медицинскими организациями по договорам на предоставление медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию.
Возврат средств страховой медицинской организацией не осуществляется в случае пролонгации, возобновления либо заключения нового договора ТФОМС со страховой медицинской организацией.
(в ред. от 31.08.2009 N 262-п (НГР:ru72000200900344)4
4.7. По окончании календарного года страховой медицинской организацией определяются финансовые результаты проведения обязательного медицинского страхования в соответствии с порядком и сроками, установленными приказом Министерства финансов Российской Федерации.
(в ред. от 31.08.2009 N 262-п (НГР:ru72000200900344)4
4.8. ТФОМС осуществляет контроль за целевым и рациональным использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями. Контроль осуществляется путем проведения плановых и внеплановых проверок.
4.9. При выявлении случаев нецелевого и нерационального использования средств обязательного медицинского страхования страховой медицинской организацией ТФОМС обязан потребовать возврата средств, использованных не по целевому назначению, обратиться в орган, выдавший лицензию на обязательное медицинское страхование, с ходатайством о применении к страховой медицинской организации соответствующих санкций. Факт нецелевого и нерационального использования средств обязательного медицинского страхования страховой медицинской организацией является основанием для расторжения договора в одностороннем порядке.
(в ред. от 31.08.2009 N 262-п (НГР:ru72000200900344)4
4.10. При оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан взаимоотношения между ТФОМС, страховой медицинской организацией осуществляются на основании Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" и принимаемых в соответствии с ним нормативных правовых актов Правительства РФ, Министерства здравоохранения и социального развития РФ, Федерального фонда обязательного медицинского страхования, Типового договора (приложение N 2 к настоящему постановлению), в соответствии с которыми страховая медицинская организация осуществляет контроль качества медицинской помощи.
(в редакции от 16.07.2007 N 161-п (НГР: ru72000200700209)4
4.11. Исключен.
(в редакции от 28.12.2006 N 322-п (НГР: ru72000200600361)