37. Главные управления государственного страхования союзных республик, не имеющие областного деления, управления АССР, краев, областей и городов могут разрешать инспекциям, где имеются врачебностраховые экспертные комиссии (ВСЭК), самостоятельно принимать решения о выплате или отказе в выплате страховых сумм в связи с полученными застрахованными травмами в размере не свыше 200 руб. по одному договору страхования, а там, где освидетельствование проводят врачи-эксперты, - до 100 руб. по одному договору.
Главные управления государственного страхования союзных республик* могут предоставлять право управлениям АССР, краев, областей и городов разрешать инспекциям, имеющим ВСЭК, самостоятельно принимать решения о выплате или отказе в выплате страховых сумм за последствия травм, полученных застрахованными, до 300 руб. включительно по одному договору страхования.
----------------
* В союзных республиках, не имеющих областного деления, главные управления такое разрешение могут давать непосредственно инспекциям.
Правильность решений, принимаемых инспекциями по выплатам страховых сумм за последствия травм, полученных застрахованными, следует систематически проверять и при установлении фактов необоснованных выплат принимать необходимые меры к устранению имеющихся недостатков и обеспечению ведения дела в соответствии с действующими нормативными документами, вплоть до лишения права принятия самостоятельных решений.
38. После получения заявления ф. N 50 (приложение 10) о направлении на освидетельствование застрахованного, получившего какую-либо травму, предусмотренную правилами личного страхования, инспектор должен проверить полноту и правильность его заполнения. В заявлении должна быть указана точная дата травмы (число, месяц, год), подробно описаны обстоятельства травмы (в результате какого события, где она получена и кем нанесена), точно указано когда, где и кем была оказана первая медицинская помощь и проводилось ли последующее лечение и где, адреса всех лечебно-профилактических учреждений, сроки лечения. Если травма была получена при обстоятельствах, которые требовали расследования, - указано наименование органа, проводившего его. Затем должно быть указано, имеются ли у застрахованного какие-либо последствия перенесенной травмы в виде болезненных ощущений, деформации, рубцов, пигментных пятен, ограничения движений в суставах и т.д.
Кроме того, в заявлении должно быть сообщено, каким образом застрахованный (страхователь) хотел бы получить страховую сумму (чеком на Госбанк, чеком на сберегательную кассу, переводом по почте, перечислением во вклад, с указанием номера сберкассы, счета, отделения Госбанка, в котором он находится).
При заполнении заявления о выплате страховой суммы в случае расстройства здоровья у застрахованного ребенка (страхование детей или страхование к бракосочетанию) должно быть указано, кому должна быть выплачена страховая сумма: страхователю или перечислена в сберкассу на счет застрахованного ребенка.
К заявлению должны быть приложены страховые свидетельства с указанием их номеров по каждому виду страхования, квитанция ф. N 212 об уплате взноса за месяц или предшествующий тому, в котором получена травма, если взносы уплачивались наличными деньгами, и рентгенограммы, если они имеются.
39. Номер и дата регистрации по журналу ф. N 184-а указываются в справке заявления ф. N 50 и на страховом свидетельстве.
40. Из бухгалтерии инспектор должен запросить документы, подтверждающие действие договора страхования на момент получения застрахованным травмы.
По договору страхования жизни инспектор должен получить в течение трех дней от бухгалтерии выписку из лицевого счета ф. N 11-а*.
---------------
* В инспекциях, где ведение лицевых счетов проводится на ЭВМ, запрашивается выписка из лицевого счета по соответствующей форме. Если на машинограмме имеется дата возобновления договора, а травма была до этой даты, от бухгалтерии необходимо получить справку о том, что на момент травмы договор страхования действовал.
По договору страхования от несчастных случаев инспектор должен получить от бухгалтерии первый экземпляр справки ф. N 159, номер выписанной справки и дата выдачи указываются в графе 10 группового поручения. Если договор страхования от несчастных случаев оформлен единым страховым свидетельством ф. N 35, то на обороте копии страхового свидетельства против фамилии страхователя под страховой суммой указывается номер справки ф. N 159, ее серия и дата выписки. Например, "сер. А N 003491, 26.02.87".
Примечание. В инспекции, где ведение лицевых счетов производится на ЭВМ, выписка из лицевого счета должна быть получена инспекцией не позднее 10 дней.
41. Если травма получена:
а) до вступления договора страхования в силу;
б) после окончания срока страхования;
в) в период просрочки в уплате взносов по договору страхования жизни*, инспекция, не запрашивая выписок из медицинских документов, в трехдневный срок письменно отказывает застрахованному в направлении его на врачебное освидетельствование и в выплате страховой суммы, подробно объясняя причины отказа.
---------------
* Если страхователем не уплачивались взносы в связи с нахождением на стационарном лечении, то в случаях, предусмотренных правилами страхования, направление на врачебное освидетельствование проводится на общих основаниях.
42. Если из документов видно, что травма была получена застрахованным в период действий договора страхования, инспектор должен запросить из:
а) лечебно-профилактических учреждений (станции скорой помощи, травмпункта, МСЧ, больницы, поликлиники), оказавших застрахованному первую помощь и лечивших его впоследствии, выписку из медицинской карты амбулаторного (стационарного) больного, истории развития ребенка* и рентгенограммы (запрос ф. N 198, приложение 11); одновременно с запросом в лечебно-профилактическое учреждение направляется бланк выписки ф. N 196-а;
---------------
* В дальнейшем - медицинские документы.
б) органов милиции (прокуратуры) копию постановления об отказе в возбуждении или о прекращении уголовного дела или справку установленной формы, подтверждающую факт травмы, если расследованием обстоятельств получения застрахованным травмы, в том числе в результате автоаварии, занимались следственные органы, или копию приговора судебных органов, если дело рассматривалось судом.
Запрос в указанные учреждения посылается в трехдневный срок после получения заявления застрахованного по ф. N 50.
О запросе документов делаются отметки в журнале ф. N 184-а и в заявлении страхователя ф. N 50. Копия запроса хранится в особой папке с надписью "Ожидающие исполнения".